精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张与不育

　　精索静脉曲张是男性不育的常见因素。精索静脉曲张，是比较公认的引起男性不育症的重要原因。在男性中大约10%～15%有精索静脉曲张。精索静脉曲张的患者中合并不育的达30%～40%，精索静脉曲张与不育有着非常密切的关系。

　　精索静脉曲张者精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲、伸长和扩张，在阴囊里形成蚯蚓状的团块，这就是精索静脉曲张的外在表现。发生精索静脉曲张之时，表现为阴囊胀大，有沉重及其坠胀感，站立、行走、劳动时加重，平卧休息后减轻。坠胀程度并不一定与静脉曲张程度成正比，有时还可以伴有神经衰弱的表现。

　　正常人睾丸、附睾、输精管的静脉在阴囊内形成10～20条小静脉，组成蔓状静脉丛，上行至腹股沟内汇合成精索内静脉，然后沿腹膜后上行，左侧呈直角进入左肾静脉，右侧呈斜角进入下腔静脉。

　　根据精索静脉曲张发生的原因，可将本病分为特发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。特发性精索静脉曲张是由于精索静脉瓣膜缺如或功能不全所致，即通常所说的精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于其他疾病而导致的如腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫肾静脉或精索内静脉引起。

　　根据解剖和静脉造影检查发现，精索静脉曲张主要是左侧精索内病变引起的。左侧精索内静脉以直角进入肾静脉，入口处有瓣膜防止逆流，即只让血液由阴囊流到心脏，而不让血液返流回到阴囊，如果其瓣膜先天性发育不全或由于某些原因导致后天闭锁不全时，即可引起精索静脉曲张。加上左侧精索内静脉呈直角进入肾静脉，又处于主动脉与肠系膜上动脉之间，容易受到压迫，更易促使精索静脉曲张的出现。右侧精索静脉斜行直接进入下腔静脉，下腔静脉压力低，流速快，可吸收和促进右侧精索内静脉的血液进入下腔静脉，因此，临床上右侧静脉曲张比较少见。根据有关的统计，精索静脉曲张发生于左侧的约占95%～99%。

　　睾丸的静脉除精索内静脉外，尚有输精管静脉和提睾肌静脉，这些静脉与精索静脉曲张的发病关系不大，但严重曲张时阴囊外侧和大腿内侧可能见到静脉曲张，双侧睾丸的静脉系统间，在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支，有时也可以发现内环以上的静脉间存在交通支，所以一侧静脉曲张可以引起双侧睾丸功能的障碍，结扎左侧精索静脉时并不影响睾丸静脉引流。

　　早在百余年前即有报道认为精索静脉曲张是不育症的原因，有一组1294例男性不育患者的观察中，39%有精索静脉曲张。但是大多数精索静脉曲张的患者并没有影响生育，据统计有7%～50%有精索静脉曲张的不育症患者，没有经过手术治疗，以后仍然能够生育。所以直至今日，有关精索静脉曲张与生育的关系仍有不少争论。

　　精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少，活动度低，形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因有：精索静脉曲张时由于精索静脉内血液淤滞，可以引起阴囊内温度增高，睾丸温度可升高1℃～2℃，温度持续长期增高，可影响睾丸产生精子，导致无精子症和少精子症，附睾也不利于使精子成熟。但精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段。血液淤滞，精索静脉内压力增高，氧和营养物质缺乏，影响代谢产物的清除，从而影响精子发生和成熟。左侧精索静脉曲张时血液返流，将肾上腺和肾产生的物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、前列腺素等带到睾丸。5-羟色胺是毒素之一，对睾丸产生毒性作用，前列腺素致使睾丸血液循环减少，增加附睾收缩，不利于精子成熟，并影响精子的活动力。精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮的分泌，外周血睾酮含量也减少,而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟。