男性不育症患者要了解自身的精子

男性不育症患者要了解自身的精子

　　为查出男性不育的原因，或检查男性生殖系统有无炎症、结核、肿瘤等疾病，须检查精液。

　　精液为一种乳白色液体，是由睾丸、附睾、前列腺及精囊的分泌物所组成，并混有部分尿道腺体分泌物。
精子是精液中最重要的有形成分。液体成分称为精浆，是输送精子所必需的介质。

　　精子是由睾丸中的精原细胞逐渐发育而成，在人类约需66～74天。内分泌的增减，外界刺激如放射线、温度等，只能改变精子的质量，并不能改变其成熟期限。

　　精液量、颜色、粘度、气味、酸碱度等对病诊断甚有帮助。

　　正常人精液量为2～6毫升。每毫升含有6000～12000万个精子，在2毫升以下者多同时有精子数目减少，可影响致孕。但如精子质量好，只有1毫升也可致孕。如精液太浓，影响精子活动，也是男性不育的原因之一。每次射精量超过6毫升，精子浓度低，营养条件太差、活动力不好，也不容易致孕。

　　精子量的多少与排精间隔时间关系不大，一次射精后，大约24小时后即可恢复原来的射精量，但所含精子数则大为减少。精液量过少，见于前列腺和精囊病变（如结核）。本来没有精液或性交时不能射精者称为无精液病，如青春期去势、隐睾、尿道或射精管高度狭窄及精神性引起等。

　　正常精液为无色透明或带灰白色，长期禁欲者的精液略带暗黄色，在有病变时颜色即有改变。

　　留精液前，病人应停止性交4～7天。检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙。采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中；也可用避孕套（冲洗干净，不含杀精子药物）或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。如用上述方法采不到精液，可经直肠内按摩精囊及输精管末端、压迫采尿，检查沉渣中有无精子。不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。

　　如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。

　　如果不生育，夫妻双方都要去检查。

　　夫妻同居3年以上，没有采取任何避孕措施而未能受孕的称不孕症。如果是不孕症，在双方未进行检查前，不能盲目怀疑某一方，更不能认为不孕的原因是女方。妊娠是夫妻双方的事。

　　实现受孕，男方的精液含量应正常，形态和动力也应正常。女方能正常排卵，精子和卵子能结合成受精卵，这种受精卵能在子宫内膜种植。上述的几个环节中的某一个环节发生障碍，都可引起不孕。

　　单纯的精液常规检查分析，不能精确判断生育能力是否正常。目前常规精液分析主要可以了解精液量、精子密度及其精液中精子的总数量、精子凝集、精子活力与活率、精子形态、精液液化等方面的信息。在一般情况下，只有正常形态精子的百分率大于或等于30以上、精子密度每毫升在2000万以上、活力前向运动者大于或等于50％的，才有可能自然生育。之外，还要参考精子存活率、白细胞、免疫株试验等，有条件的还要检查锌总量、柠檬酸总量、酸性磷酸酶总量、果糖总量、－糖苷酶等，这样才能初步了解精子是否正常。

　　精子活力是否正常，是受孕的关键。精子要穿透宫颈粘液，通过女性生殖道达到授精部位,正常人的精子平均运动速度为35微米，而不育症患者精子的平均运动速度仅仅31微米或更低。因而，在不育症患者基本项目检查时，除了上述常规检查项目，还应做宫颈黏液穿透试验。一般情况下，影响精子穿透宫颈黏液的常见因素为宫颈黏液的理化状态、精浆酶的活性、精子的运动质量等。了解精子与宫颈黏液的相互作用，临床目前仍多采用较为原始但简单可行的性交后试验的方法。

　　进行精液检查时间注意的事项：

　　(1) 收集精液的器皿应保持干燥无污染。
　　(2) 禁欲3 ~ 6天后，再以手淫的方式取出精液。禁欲时间太短或太长都可能影响精子的质量。
　　(3) 取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中，取出后立即送检，如果不能在医院取精，则必须在取出后1~2个小时内送至实验室检查，同时注意保温。
　　根据1992年世界卫生组织 (WHO) 所颁订的精液正常的标准如下表：
　　标准试验 　　正常值
　　液化时间 　　室温下，60分钟以内
　　颜色 　　均匀的灰白色
　　精液量 　　2.0 ml 以上
　　PH值 　　7.2 ~ 8.0
　　精子浓度 　　20 x 106 / ml 以上
　　精子总数 　　每次射精在40 x 106 以上　
　　精子存活性 　　75%以上是活的
　　精子活动力 　　50%以上属于a与b级
　　精子形态 　　30%以上为正常外形
　　白细胞 　　少于 1 x 106 / ml
详述如下：
　　液化时间：刚取出的精液为凝胶状，但在室温下60分钟内即完全液化。液化不完全会影响精子活动性。
　　
　　颜色：正常精液颜色为均匀的灰乳色，颜色太清，可能精子浓度太低。
　　精液量：一次射精的量正常为1.5 ~ 5.5 C.C.之间。精液过多常是因为精囊发炎；精液过少可能是前列腺或精囊慢性发炎的结果。
　　精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每毫升至少二千万个以上 ( 20 x 106 / ml )。
　　精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。
　　精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5 um，宽2.5 ~3.5 um。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。