男性不育常见因素

男性不育常见因素

　　男性不育症的原因很多，主要分为4大类：精液异常、精子运送受阻、免疫因素、内分泌功能障碍引起的不育症。

　　（1）精液异常：精子数过少，活力减弱，形态异常。影响正常精子产生的因素有：a先天性发育异常。如双侧隐睾引起曲细精管萎缩，妨碍精子产生；先天性睾丸发育不全不能产生精子；b全身慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张，可能影响精子的产生；性生活过频使精液量减少；c局部原因：如幼年腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏，精索静脉曲张，有时可影响精子产生。 此外，还有一些不可忽视的因素，如放射线、部分金属元素、部分药物、酒精、农药、化肥、不良环境、部分食物、部分不良习惯、过量吸烟等因素，这些都可影响睾丸生精上皮功能，引起精子数量减少或者质量下降，甚至出现无精子的病情。

　　（2）精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过，阳萎早泄患者往往不能使精子进入阴道。

　　（3）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。

　　（4）内分泌功能障碍：如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退均能引起不孕。

 附 世界卫生组织（WHO）男性不育检验与诊断标准

一、检验标准：

根据WHO编《不育夫妇标准检查与诊断手册》中规定按WHO编《人类精液及精子──宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第三版)的要求(实际略有不同)，将每次精液标本分别归类于以下八种分类项目之一，并将数据最高的样本用来决定该男子的精液分级。

包被抗体的精子：MAR或固相免疫分析实验：〉10%活动精子被抗体包被。

正常精液：正常精子和正常精浆

精子：密度≥20.0×10 6/mL

和活动度：≥25％A级活动力，>50%A+B级活动力

和形态：≥30%正常形态头

和MAR／IB实验：≤10%活动精子包被抗体且无凝集

精浆：量：≥2.0/mL

和外观和粘稠度：都正常

和PH：7.2和7.8之间

和生化：正常

和白血细胞：少于1×10 6/mL

和培养：阴性，即细菌数少于1000/mL

正常精子有凝集或异常精浆或白细胞

精子同正常精液有凝集＝是

或精浆量：<2.0mL

外观和／或粘稠度：异常

或PH：<7.2或>7.8

或生化：异常

或白细胞；>1×10 6/mL

或培养：阳性，即细菌数>1000/mL

畸形精子：精子密度：≥20.0×10 6/mL

和活动力：≥25%A级活动力

和形态学：<30%头正常形态

弱 精 子：精子密度：≥20.0×10 6/mL

和活动力：<25%A级活动力

少 精 子：精子密度：<20.0×10 6/mL

无 精 子：精子密度：＝0.0×10 6/mL

和精浆量：>0.0mL

无 精 液：精浆量：0.0mL

所有精液的分类是依据2份样本中较高级那类所决定的，其中“包被抗体的精子”为最高级别，“无精子”为最低级别。

二、诊断标准：

１、性和／或射精功能障碍

①性功能障碍：生理和心理原因所致的勃起不足和／或性交频率不足.

②射精功能紊乱：性交正常进行，但因功能或解剖的原因(如尿道下裂)没有射精(不射精)或在阴道外射精。

逆行射精：一种射精功能紊乱的特殊形式，精液没有射到体外而是射精至膀胱内。在这种病例中，患者表现为无精液排出和性高潮后排出的尿中有精子。

以下所有其它的诊断要求有正常的性功能(包括射精功能)。

２、免疫学病因：至少有一份精液样本中发现有多于10%的活动精子包被抗体时，予以这个诊断。这个诊断应有其它附加实验予以确认。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能和射精功能

②和抗体包被的精子。

３、未找到明确原因：如果性功能正常，而且精液分级正常，才符合这种诊断了

这个诊断需具备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和正常精液。

４、单纯精浆异常：包括精子正常，但是精浆的物理、生化或细菌学的成分异常或白血细胞数量增多或有凝集，而精子正常患者的固相免疫分析或MAR实验却为阴性。这些病人不符合男性附属性腺感染，或其他病理学诊断标准。

单纯精浆的异常作为不育的原因，其意义尚未明确。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和正常的精子

③和异常的精浆或凝集或白血细胞。

所有下列病因学诊断只有在精液分级为无精子或精子异常时才能成立。

５、医源性的病因：当认为精子异常缘于内科或外科的病因时，则可列入此项。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常精子

③和有对生育功能可能造成不利影响的内科病治疗史

④和／或有对生育功能可能造成不利影响的外科病史。

６、全身性的病因：若认为异常精子与系统性疾病和／或过多酒精摄入和／或药物滥用和／或环境因素和／或近期的高热有关，或此人患有精子尾部滞动综合症(弱精子，快速向前活动精子少于10%，并有慢性上呼吸道疾病史)，这些均应记录。

该诊断必备下列条件。

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常精子

③和全身性疾病史

④和／或近6个月内有高热

⑤和／或环境和／或职业因素

⑥和／或过多的酒精摄入

⑦和／或药物滥用。

７、先天性异常：这些包括了睾丸下降异常，染色体核型异常以及由于先天性精囊和或输精管发育不良所致的无精子的病史或临床症候。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常精子

③和睾丸下降异常史

④和／或睾丸位置异常和双侧睾丸可扪及

⑤和／或无睾丸损害和睾丸不可扪及病史

⑥和无外科睾丸切除术的病史

⑦或睾丸体积正常而无精子

⑧和射精量<2ml和PH≤7或输精管未触及(双侧)

⑨或异常白细胞染色体核型。

８、后无获得性睾丸损害：当精子异常被认为是缘于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损害导致睾丸体积小于15ml的病理变化或单侧或双侧睾丸不能触及时，这些均应记录为此。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常精子

③和可能引起睾丸损害的病理改变的病史

④和至少一个睾丸体积<15ml或扪不到

⑤或患腮腺炎性睾丸炎导致睾丸损害的病理改变的病史。

９、精索静脉曲张：必须伴有精液分析的异常才能被认为是不育的一个原因。如果一个患有精索静脉曲张的男子而精液分析正常，其精索静脉曲张就不能考虑为不育原因，然而该患者可列为是未确定的异常。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常精子

③和精索静脉曲张存在，即可扪及或为亚临床的。

１０、男性附属性腺感染：如果患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指标即可诊断：

A病史和体征

①泌尿系感染的病史

②和／或附睾炎

③和／或性传播疾病

④和／或附睾增厚或有触痛

⑤和／或输精管增粗

⑥和／或直肠检查异常。

B前列腺液

前列腺按摩排出液和／或前列腺按摩后的尿液异常。

C射精征象

①白血细胞>1×10 6/ml

②培养后有致病菌明显生长

③精液外观和／或粘稠度和／或存在异常和／或生化异常。

下列任何组合必须存在：

①一个病史或体征与一个前列腺征象

②或一个病史或体征与一个射精征象

③或一个前列腺征象与一个射精征象

④或每次射精至少有2项射精征象即

·A的一项和B的一项

·或B的一项和C的一项

·或每次射精C的二项。

１１、内分泌病因：患有内分泌病因所致不育的病人可能表现有性腺机能减退的体征，但是该病例的确诊则为血清FSH不升高，血浆睾酮低或泌乳素测定值反复增高。尚应做进一步检查，确认其病因(如视野、蝶鞍区摄像、LHRH、TRH试验)。

该诊断必须符合下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和异常的精子

③和血浆睾酮低与血清FSH不增高

④和／或泌乳素反复增高。

如果不能做进一步诊断，而精液分类是少精子、弱精子、畸形精子或无精子，仅此才可做描述性诊断。

１２、特发性少精子症：

精子密度<20×10攩6攪/ml，但是>0.0，才可列为此。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和精子异常：少精子

③和没有其他可适用之诊断。

１３、特发性弱精子症：这要求精子密度正常，但是活动低下(快速直线向前的精子<25%)。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能和射精功能

②和精子异常：弱精子

③和没有其他可适用之诊断

１４、特发性畸形精子症：这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低(正常形态精子头<30%)。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和精子异常：畸形精子

③和没有其他可适用之诊断

１５、梗阻性无精子症：若精液分级为无精子而睾丸活检显示，大多数曲细精管中有大量生精成份则可诊断。由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常，FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和无精子

③和睾丸活检有精子存在

④和睾丸总体积≥30ml

⑤和正常的血浆FSH

⑥和没有其他可适用之诊断。

１６、特发性无精子症：当病人的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而无睾丸活检之指征或活检显示曲细精管中无精子，则可诊断。

该诊断必备下列条件：

①正常的性功能(包括射精功能)

②和无精子

③和／或血清FSH增高

④和或总睾丸体积<30ml

⑤或睾丸活检精子缺如

⑥和没有其他可适用之诊断。



附二、WHO男性配偶医疗细则

男性生育力临床估价 年 月 日

病史采集日期 □□□□□□

年 月 日

出生日期 □□□□□□

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生 育 史



不育 □ 原发

□ 继发

不育时间 □□□ 月



既往不育检查和／或治疗 □ 无 □ 有

───────────────────────────────

※请提供附加情况

男性配偶

───────────────────────────────

可能影响生育的疾病史



各系统疾病史 □无 □糖尿病 □结核病

※请提供附加情况 □慢性呼吸道疾病 □胰腺纤维囊性病

□神经系统疾病 □其他

各系统疾病治疗史 □无 □有

最近6个月高热 □无 □有

外科手术史 □无 □尿道狭窄 □尿道下裂

□前列腺切除术 □膀胱颈手术

□输精管切除术 □腹股沟疝

□鞘膜积液切除术 □交感神经切除术

□其他

泌尿系感染史 □无 □有

性传播性疾病史 □无 □梅毒 □淋病

□衣原体 □其他

部位：左 右

附睾炎史 □无 □有 □ □

□睾丸炎：腮腺炎 □ □

可能引起睾丸 □睾丸炎：其他 □ □

损伤的病因 □无 □损伤 □ □

□扭转 □ □

精索静脉曲张治疗史□无 □有尿病 □ □

睾丸下降异常 □无 □有 □ □

睾丸下降异常治疗史□无 □ □治疗年龄 □外科

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可能影响生育的其他因素



环境／或职业因素 □无 □发热

□毒性因素 □其他

药物成瘾 □无 □有



酗酒 □无 □有

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附加情况

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男性生育力临床估价

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性与射精功能

每月平均性交次数 □正常 □不足

勃起 □正常 □不足

射精 □正常 □不足

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一般体格检查

身高(cm) □□□

体重(Kg) □□□

收缩压 舒张压

血压(mmHg) □□□ □□□

一般体格检查 □正常 □异常

男性体征 □正常 □雄激素缺乏

男性乳腺女性化 □无 □Tanner分期

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泌尿生殖系统检查

阴茎 □正常 □瘢痕手术 □尿道下裂

□斑块硬结 □其他

部位：左 右

睾丸 □双侧可扪及 未扪及 □ □

□双侧正常 异常 □ □

体积(mL) □□左 □□右

附睾 □双侧正常 增厚 □ □

触痛 □ □

囊肿 □ □

未扪及 □ □

输精管 □双侧正常 增粗 □ □

未扪及 □ □

阴囊肿物 □无 鞘膜积液 □ □

疝 □ □

精索静脉曲张 □无 Ⅲ度 □ □

Ⅱ度 □ □

Ⅰ度 □ □

亚临床 □ □

腹股沟检查 □正常 淋巴结病 □ □

感染性瘢痕 □ □

手术瘢痕 □ □

直肠检查 □正常 疝 □ □

─前列腺 □软肿大 □触痛

□硬肿大 □其他

─精囊 □可扪及

接触式温度记录 □正常 □异常

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精液分析

第一次分析 第二次分析

日期 年 月 日 年 月 日

□□□□□□ □□□□□□

禁欲期限(天) □□ □□



精子分析



密度(×10攩6攪) □□□.□ □□□.□

活动力(％)

(a)快速直线前进 □□ □□

(b)慢或非直线前进 □□ □未做 □□ □未做

(c)非前进活动 □□ □□

(d)无活动力 □□□ □□□

活率(％存活) □□ □未做 □□ □未做

形态 □□ □□

固相免疫或MAR试验(%阳性) □□□ □□□

□无 □有 □无 □有

精浆分析



量(mL) □□.□ □□.□

外观和粘稠度 □都正常 □异常 □都正常□异常

PＨ □.□ □.□

生化 □正常 □异常 □正常 □异常

□未做 □

白细胞(×10攩6攪) □□.□ □□.□

其他圆细胞(×10攩6攪) □□.□ □□.□

培养 □阴性 □阳性 □阴性 □阳性

□未做 □未做

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精液分类



包被抗体的精子 □ □

正常精液 □ □

正常精子有凝集，异常精浆或白细胞 □ □

畸形精子 □ □

少精子 □ □

无精子 □ □

无精液 □ □

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其他试验



前列腺按摩后压出液和／或尿 □正常 □异常 □未做

性高潮后尿 □无精子 □有精子 □未做

血和尿常规检查 □正常 □异常 □未做

血浆FSH(IU/L) □□.□ □正常 □异常 □未做

血浆睾酮(nmoL/L) □□□□.□ □正常 □低 □未做

泌乳素(mU/L) □□□□□ □正常 □升高 □未做

重复泌乳素(mU/L) □□□□□ □正常 □升高 □未做

白细胞核型 □正常 □异常 □未做

睾丸活体组织检查 □有精子 □无精子 □未做

多普勒超声记录 □正常 □异常 □未做

蝶鞍像 □正常 □增大 □未做

其他检查 □正常 □异常 □未做

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诊断

□性和／或射精功能障碍 □精索静脉曲张

□免疫学原因 □男性副性腺感染

□原因不明 □内分泌病因

□单纯精浆异常 □特发性的少精子症

□医源性病因 □特发性的弱精子症

□全身性病因 □特发性的畸形精子症

□先天性异常 □梗阻性无精子症

□后天性睾丸损伤 □特发性的无精子症

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