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解脲支原体、衣原体感染与不孕
近年来，解脲支原体（ureaplasma urealyticum UU）、衣原体（chlamydia tranydia,CT）感染作为性传播疾病（sexually transmi taed diseases,STD）的病原体，其发生率有逐年上升的趋势，它不仅造成男女泌尿生殖道感染，导致女性宫外孕及输卵管性不孕，也可能是导致男性不育的因素之一，现将其发病机制、诊断、治疗、预防做一概述。
1 CT、UU生殖道感染概况
1.1 发病率概述
在性传播疾病中，非淋菌性尿道炎（non-gonococal urethritis，NGU）的发病率正在逐年上升，在许多国家和地区已超过淋病而居首位，其中UU是引起NGU的主要病原体之一，WHO报道每年全球约5亿人新发性传播疾病，其中的18%是由CT感染造成，且CT、UU感染多与淋病伴发［1］。自1994～2000年间，女性发病由1.8%增至3.5%。而男性由2.1%增至6.6%，而由此引起的输卵管性不孕（TFI）占总不孕症的3.6%，足以引起人们的高度重视［2］。
1.2 UU、CT的致病性
支原体是能在细胞外独立生存的最小微生物，种类繁多，其中UU是引起人类泌尿生殖系统感染的病原体之一，与性传播有关。CT为专性上皮细胞内寄生的原核细胞型微生物，易侵犯泌尿及生殖道上皮，男性引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎及直肠炎，女性引起尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎，UU、CT感染常以无明显症状为特征，最严重的后果是导致不孕症及异位妊娠［3］。
许多环节可以使女性感染UU、CT，但性生活是最主要的传播途径。病原体通过侵犯宫颈、子宫内膜及输卵管上皮引起宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管炎。输卵管瘢痕、阻塞会导致不孕症及输卵管妊娠，有研究发现，不孕妇女中CT抗体阳性率明显比正常妇女高（分别为53%及12%）说明CT感染是导致不孕症的重要原因之一［4］。
1.3 危险因素
阴道冲洗是易感因素之一，原因可能与阴道冲洗改变了阴道酸碱度，使局部抵抗力下降，服用避孕药可增加感染的危险性。动物实验还证明雌、孕激素均可增加感染的程度及感染持续时间，多个性伴侣、无保护性行为更易感染UU、CT。
2 UU、CT感染的发病机制
UU、CT感染导致TFI及异位妊娠的发病机制研究较多，但尚无定论。目前较公认的是免疫性损伤造成输卵管的结构破坏并引起早孕丢失，研究发现无症状的慢性感染患者组织中常常存在UU、CT组织抗原成分或UU-DNA和CT-DNA持续性的感染使输卵管局部产生高水平的C-HSP60这种重要的白细胞抗原通过信号传导激活白细胞使其增生并释放炎症因子，TH1和TH2因子失衡，使输卵管局部组织感染难以清除，从而造成输卵管水肿、粘连及阻塞等一系列并发症［5］。
3 UU、CT致TFI的诊断
UU、CT致女性生殖道感染以无症状为特征，至少75%TFI妇女无明显性传播病史，但80%TFI患者有因下腹不适而服用抗生素史，说明可能有不典型盆腔炎而不是完全无症状，培养法为诊断CT感染的标准，特异性高但敏感性低，非培养法可用Gemsa法，直接免疫荧光染色法（DFA）、聚合酶免疫检测法（EIA）、酶联反应（PCR）等，UU检测可通过DNA扩增试剂盒、聚合酶联反应（PCR）方法检测。其敏感度可达95%以上［6］。
患不孕症的夫妇，通过以上方法筛查是否感染过或正在感染UU、CT，以指导临床用药。
输卵管碘油造影（HSG）是一种间接诊断输卵管阻塞的方法，用于筛查是否阻塞的及阻塞的部位，但可由于输卵管痉挛、造影剂粘稠、操作者技术不熟练造成假阴性或假阳性。
腹腔镜也为诊断TFI的有效方法之一，可直视下明确诊断并部分松解输卵管粘连。
4 UU、CT感染的预防及治疗
只有预防及早期治疗UU、CT感染才能有效降低并发症。
4.1 控制传染源
带安全套既可减少病原入侵，还可以减少因计划外妊娠所导致的宫腔操作，不失为防止性传播疾病的有效方法。
4.2 切断传播途径
不应将阴道冲洗作为保健方法，体外实验证实铜质IUD中的铜离子有抑制CT、UU感染的作用，故放置铜离子型IUD并不增加感染的危险性，相反可能有预防作用。
4.3 保护易染人群
有宫腔操作的患者，预防性使用抗生素可降低将来可能发生的不孕症率，另外，加大宣传力度，提高对性病的认识将有利于减少UU、CT感染的发生。
【参考文献】
1 Pimenta JM, Catchpole M, Rogers PA.Opportienistic screening for genital chlamydial infection. Ⅱ:prevalence among healthcare attenders, outcome,and evaluation of positive cases. Sex Transm Infect,2003,79(1):22-27.
2 张国芬.生殖道的支原题感染及其对生育的影响.国外医学·计划生育分册，1991，3：144-146.
3 Spandorfer SD，Newer A,Laverda D,et al. Prtaliously undetected chlamydial trachomatis infection. Hum Reprod，2004,14(1):60-64.
4 Vigil P,Morales P,Tapiu A,et al .chlamydia trachomatis infection in male partners of infert:le. Couples:incidence and sperm function. Andrologia，2002,34(3):155-161.
5 项裕财，陈其御.沙眼衣原体和解脲支原体引起不育的临床观察.中华妇产科杂志，1996，31：223-225.
6 陈素英.解脲支原体与自然流产的关系.中华妇产科杂志，1994，4：230-231.
作者单位： 300192 天津，天津市第一中心医院妇产科