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【适应证】
1． 已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。
2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。
【禁忌证】
1. 有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
2. 全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他
疾患的急性阶段。
3. 24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5 0C以上者，应暂缓。
4. 严重的神经官能症者。
【手术时间】
1. 以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2. 分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。
3. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。
4. 哺乳期闭经排除妊娠后。
5. 取出宫内节育器后。
6. 剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。
7. 妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。
【术前准备】
1. 做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。
2. 详细询问病史。注意有无腹部手术史。
3. 做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。
4. 查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。
5. 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。
6. 腹部备皮包括脐部处理。
7. 临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
8. 必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。
9. 术前空腹或进食4小时后。
【手术准备】
1. 手术必须在手术室进行。
2．手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。
3．受术者取平卧位，或头低臀高位。
4．用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮肤。
消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。
5．用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。
【麻醉】
1. 切口部位注射0.5～1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。亦可选用0.5%利多卡因。
2. 也可酌情选用其他麻醉方法。
【手术步骤】
1． 以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。
2． 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。
（1）指板法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
（2）吊钩法 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。
（3）卵圆钳夹取法 如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。
4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。
(1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
(2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
(3) 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。
1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。
2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。
3) 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧， 必要时再环绕结扎近侧。
4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。
以同样方法结扎对侧输卵管。
6． 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
7． 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
8． 用无菌纱布覆盖伤口。
【术中注意事项】
1． 严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
2． 手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3． 不要盲目追求小切口、一刀切开全层。
4． 操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
5． 寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘
或滑脱。
6． 关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
7． 结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
【术后处置】
1． 填写手术记录表。
2． 酌情给予抗生素预防感染。
3． 受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。
4． 术后5天拆线。
5．术后告知受术者术后注意事项：
(1) 鼓励早期下地活动。
(2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。
(3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
【随访时间和内容】
1． 术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访。
2． 随访内容： 手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。
输卵管结扎手术记录表（式样）
姓名 年龄 住院号 床号
绝育指征
末次月经 年 月 日 手术日期 年 月 日
手术前用药
术前血压 / mmHg 脉搏 次/分 体温 ℃
麻醉方法 麻醉药物
麻醉剂量 效果 腹部切口部位：
术时检查：输卵管：左 右
卵巢：左 右
子宫：
取管法：指板法 吊钩法 卵圆钳夹取法 其他
手术方式：近端包埋法 银夹法 改良普氏法 其他
结扎输卵管部位：左 右 切除长度：左 cm 右 cm
输卵管结扎线：左：丝线 号 膜内平行血管： 扎 未扎
纵型血管：扎 未扎 切除长度 cm
右： 丝线 号 系膜内平行血管： 扎 未扎
纵型血管：扎 未扎 切除长度 cm
手术出血量：
手术时处理：
手术时间： 手术者 助手
附加手术：
特殊情况记录：