创伤性急性呼吸窘迫综合征发生指数在ICU中的应用

创伤性急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)发生率与日俱增。如何根据伤情评估定量判断伤后ARDS发生的可能性，是重症监护病房(ICU)护理中的一个临床难点。我们通过创伤性ARDS发生指数(occurrence index of traumatic)在严重创伤特别是以胸外伤为主病人的护理应用，探讨其对预测ARDS的发生、发展及在临床护理中的价值。
1　创伤性ARDS发生指数的概念及意义
　　创伤性ARDS发生指数公式：I=PF-(N+T+F+M+X)，是吴恒义［2］等为探讨创伤与ARDS发生相关性而研究设计的应用性公式。公式中I：发生指数；PF：呼吸指数PaO2/FiO2(氧分压/吸入氧浓度)之值；N：中枢神经系统损伤；T：胸外伤；F：骨折；M：大量输液；X：X线胸片。按伤情根据相关因子设定参数计算I值。I值越小，发生ARDS的可能性越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增大，示病情好转，发生ARDS机率下降。相关研究表明，I<-2的病例中约有90%发生ARDS。赵晓刚等对32例胸外伤并发ARDS病人进行的回顾性分析，其平均I值为-32.00±11.50，与前述结果相符，说明I值有明显倾向性。此公式简便易记，并可动态比较，对早期预测诊断处理及护理有指导意义。
2　前瞻性应用，定量判断，预测病情
　　“寓治于防，防胜于治而始于治”是ARDS的预防性治疗原则。以胸外伤为主的病人由于创伤应激、全身性炎症反应综合征、肠道细菌易位，使之极易发生呼吸窘迫及肺部感染。在进入ICU的护理治疗过程中，及时结合每位病人的病情前瞻性地应用定量判断，可以较为客观地评估ARDS发生的可能性。
3　动态比较，评价疗效，判断预后
　　在ARDS标本兼治与护理的过程中，必须动态评价综合治疗措施的实际疗效。运用创伤性ARDS发生指数进行量化比较，将较为明了。如果在护理过程中发现I值逐渐增大，则预示着治疗与护理措施的得力与起效，病情有望趋稳；如果I值持续变小，则预示着病情的进一步恶化，甚或意味着病人的死亡。
4　加强心理护理，增进护患交流
　　ICU中创伤性ARDS患者既有原发创伤的损害，又有急性呼吸衰竭对生命的威胁，外加机械通气，有创血流动力学监测等的痛苦及语言沟通功能的丧失，病人的心理状态十分复杂。对生命的威胁，生存的忧虑，变得烦躁焦虑甚至消极抑郁。在护理过程中通过上述发生指数的量化宣教，时刻激励他们鼓起生存的勇气，增强必胜的信心，使之配合医护工作，促进医疗康复。对于发生指数每况愈下病情渐趋危重的病人，也可及时向病人家属进行病情宣教，及时沟通，以获取家属的最大程度的理解。