抑郁症护理

一、护理评估
护理人员利用会谈与观察的技巧，从生理、心理、社会文化等多层面去了解和评估患
者。患情感疾患所面临的困难和呈现的问题，依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分
类，做出护理诊断，并排列处理的优先次序。
1．活动过程
·评估有无主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加平素感兴趣的活动。
·评估患者走路和其他动作十分缓慢，甚至不语不动，可达木僵程度。
·评估在抑郁发作时常见焦虑情绪引起的活动增多，如坐卧不安、踱步或搓手顿足。
·评估伴有躯体症状的患者则表现纠缠医护人员，反复要求给予解释、检查和治疗。
·评估患者在病情严重时，表现生活懒于料理，缺乏梳洗的精力，个人卫生差。
·评估患者的睡眠状况，在严重抑郁时患者主诉不易入睡，而且在清晨三、四点钟左右
醒来，此时出现孤独感、极度焦虑、无价值感，甚至痛苦难熬、度日如年、生不如死并
可出现自伤、自杀行为。
2．认知过程
·评估严重抑郁症患者无法集中注意力，并有自责自罪观念，毫无根据地认为自己是家
庭和社会的累赘，变成了“废物”，或犯了弥天大罪，故患者常责备自己或惩罚自己。
·评估患者在躯体不适基础上产生疑病观念，怀疑自己患了不治之症，甚至有疑病妄想。
·评估患者的主要临床表现是低自尊、长久存在的无价值感，在发病时变得更明显、更
严重。因此，他们会较注意一些使自己更感到无价值的情境及别人的态度，而忽视或正
确识别一些使自己感到有价值感的情景及态度。
3．生态过程
·评估患者由于自我照顾能力受到影响，甚至对自已周围的环境照顾也有困难。包括日
常生活等都无法料理，这本身又造成另一种压力。同时也反映患者的抑郁程度。
4．情绪过程
·评估抑郁症患者通常表现出悲观绝望、愁眉不展、罪恶感、忧伤及羞愧。同时患者的
这些体验很强烈，即使患者还未主诉护理人员应能观察出来。
·评估患者对所有活动都没兴趣，即使是以前他热衷的活动。
·评估患者抑郁的强度，一般人常将哭泣与抑郁联想在一起，但事实上严重抑郁症患者
都可能不会有这种痛苦的表现。患者也会啜泣但不流泪，有时甚至不哭，而脸上充满愁
苦的表现。
5．人际互动过程
·评估不是抑郁症患者都有自杀的想法，但几乎每个想自杀的人多是处于抑郁状态，因
此对抑郁症患者都应该注意其潜在的自杀倾向。
·评估患者有无自杀线索可寻。常见的线索包括行为的突然改变，如将自己珍藏的财物
捐赠出来，或是把自己的意图明讲出来。
·评估患者是否会出现自杀行为。如患者言谈中流露出想“解脱”的想法。通常人们所
谈的个人想法，其实都是发自内心深处的。
·评估当一个人提到自己的生命没有存在价值、觉得活着毫无意义或出现自伤行为，这
些患者即有自杀的危险。
·评估抑郁症患者最可能自杀的时机，是在抑郁情况开始好转之际，因为此时患者仍然
有相当强烈的求死意念，同时又有周密计划来实施自杀的行为。
·评估询问抑郁症患者是否有自杀的想法而会造成病人有自杀的念头，甚至患者会认为
自杀是解决问题的最好方法，这种观念是错误的。如果患者对所有的询问都有反应，即
应当告诉患者生命的可贵是值得继续活下去的。
·评估患者通常回避社交场合，愿独处。
6．生理过程
·评估患者主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主，多数患者
还存在各种躯体症状。故患者常会产生生理上的障碍，如：便秘、肺炎或各种感染，但
患者常忽视这些症状，而焦虑他们身体上的各种不适并反复纠缠工作人员要求检查和治
疗。
·评估患者由于低自尊、无价值感，认为自己一无是处。通常都缺乏食欲，也无兴趣和
精力去购买和准备食物，而致体重很快减轻。
·评估一些较不严重的患者会以吃东西及喝酒当做调适，因此体重大为增加，虽然吃喝
可以提供暂时的慰藉，但体重不必要的增加又会成为患者另一种压力源，更加使患者认
为自己一无是处。
7．价值判断过程
·评估患者对于改变整个情境都会觉得无助、无望及充满无力感。患者常说自己毫无价
值、一无可取、没有用、是家庭和社会的负担，无故贬低自己。
二、护理诊断
1．有自伤的危险 相关因素：①严重抑郁悲观情绪；②自责自罪观念；③有消极观念和
自杀企图和行为；④有昼重夜轻的特点；⑤无价值感受。
2．营养失调 低于机体需要量。相关因素：①自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，
成为废人；②失眠、乏力、食欲不振；③严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。
3．保持健康能力改变 相关因素：①缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改
变；②个人应对无效；③对精神困扰无能为力；④躯体症状。
4．睡眠型态紊乱 相关因素：①不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；②昼重夜轻，
以早醒为特征；③醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。
5．思维过程改变 相关因素：①抑郁情绪影响认知活动和记忆力；②可出现人格解体、
强迫状态或恐怖症症状；③思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语
调低沉。
6．社交孤立 相关因素：①严重抑郁悲观情绪；②社会行为不被接受；③社会价值不被
接受；④健康状况有改变。
7．个人应对无效 相关因素：①不能满足角色期望；②无力解决问题，认为自己丧失工
作能力，成为废人；③社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；④使用心
理防卫机制不恰当。
三、护理计划与护理措施
（一）护理目标
·患者住院期间内不会伤害自己。
·建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。
·与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。
·能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，患者在出院前能
显现自我价值感的增强。
·患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处。
·患者能以有效的途径解决问题，进而减轻无力感。
·出院前没有明显的妄想及病态的思维。
·患者能在不服用药物情况下，每晚有6至8小时不中断的睡眠。
（二）护理措施及教育计划
1．预防患者采取伤害自己的行为 自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。
可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行
动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以
达到自杀的目的。应采取积极治疗措施，尽可能动员患者住院治疗。
首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、
失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人
员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接
触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。
安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的
治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良
好的情绪，焕发对生活的热爱。
严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做
到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的
情况下，护理人员特别要注意防范。
要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。
发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。
试体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，严防咬吞体温表。
会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。
2．维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾。
食欲不振、便秘是抑郁患者常出现的肠胃系统方面的问题。应选择患者平常较喜欢的食
物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施。若患者因认为自
己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受
食物。若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、
静脉输液等，以维持适当的水分及营养。若水分、活动仍无法解决便秘的问题，则需给予缓
泄剂或灌肠以解除患者排便的痛苦。
患者大部分时间卧床不动、不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒。护理人员应主动陪伴和鼓
励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等；晚入睡前喝热饮、热
水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造一舒适
安静的入睡环境，确保病人睡眠。
抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员
应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正向的身心状态。
3．鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无。
罪恶妄想。在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的
关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者
去表述他的看法。
4．阻断负向的思考 抑郁患者常对自己或事情保持负向的看法，而这种情形常是不自
觉的。护理人员应该协助患者确认这些负向的想法并加以取代和减少。其次，可以帮助患者
回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知。
逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助患者完成某些建设性的工作和参与社交活
动，减少患者的负向评价，并提供正向加强自尊的机会。
5．学习新的应对技巧 为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助患
者改善处理问题、人际互动的方式、增强社交的技巧。患者的不适应行为常常为某些周围的
人所支持，当患者抑郁时常能得到许多关心与协助，因此护理人员亦要提供适当的教育，协
助这些周围的人加强患者适应性的行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者应对方式。
四、护理评价
护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评估个案如何面对现实。解决内在的冲突、增
强处理焦虑和压力的能力。增强自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活等各
层次的目标。

摘自 胡佩诚 宋燕华 心理卫生和精神疾病护理 北京医科大学出版社