9月20日是全国爱牙日。
临床上牙病较为常见，约占门诊病例的10%。牙病不但给患者带来口腔上的痛苦，而且可能会引发全身性疾病，如
肾炎、心肌炎和颅内感染等。药店药师虽非牙科专科医生，但因身处
药学服务一线，故常可遇到因牙病前来咨询、购药的患者，故应充分发挥自身的药学专业优势，为患者提供牙病用药的药学服务。为此，笔者搜集并整理了几个患者用药不当，经药店药师纠正用药后治愈的案例，供药店药师参考。
▲龋齿
案例1：8岁的小明两年前牙齿出现黄褐色斑点，家人诊断他为“龋牙”，督促他每天早晚刷牙，但未带他到医院就诊。3个月前，小明因进食时感觉牙齿酸软不适、拒食而渐渐消瘦，家人带他到乡镇卫生院就诊。医生诊断他为龋齿，给他用呋喃西林液清洗患牙，之后开给他阿莫西林、甲硝唑和维生素C口服。治疗1个月未见效，故家人带他到某药店咨询用药。药店药师建议他改用2%氟化钠溶液局部涂擦。小明家人接受了药师的建议，一个月后小明症状消失；两个月后到医院牙科填充龋洞病愈。
提示：龋齿是多种因素导致牙体脱钙、牙体破坏缺损的一种牙病，分浅、中、深龋。临床表现为：浅龋牙面有白垩色或黄褐色龋斑，窝沟呈墨状，触之有粗糙感，或有浅龋洞形成；中龋有龋洞形成，对冷、热、酸、甜刺激敏感；深龋洞深，除有上述症状外，还可因食物嵌入而疼痛。用药：2%氟化钠溶液，用小棉球蘸药涂擦牙面2～3分钟，每周1次，4次为1疗程，以防龋；75%氟化钠甘油糊剂，用小棉球蘸药反复涂擦牙面，然后用清水漱口（勿咽下），以使牙齿脱敏、防龋；樟脑酚，用清水含漱后用棉签蘸药涂于牙面，以消毒、安抚和止痛；丁香油酚或牙痛水，用棉签蘸药涂于龋洞内，消毒龋洞；碘酚，局部涂抹，以使牙体脱敏。需提醒患者的是，必要时要到医院牙科填充龋洞。
▲牙髓炎
案例2：36岁的沈女士三年前出现进食时牙齿酸软症状，自服某中成药未见效。一年前上述症状加重，每于喝酒后剧痛难忍，到社区卫生服务站就诊，医生诊断她为“牙髓炎”，开给她牙周灵口服，症状缓解，但易反复。半个月前的一天晚上，沈女士因牙痛不能成眠，故到自家附近某药店咨询用药。药店药师建议她使用复方硼砂溶液和牙痛水，以便对龋洞消毒、止痛，同时口服镇痛药。沈女士遵嘱，两小时后症状消失；一个月后到医院牙科进行治疗而病愈。
提示：牙髓炎是继发于深龋的一种牙病，分急、慢性两种。临床表现急性为自发性阵发剧痛，夜间和遇热刺激加重，疼痛不能定位；检查可见深龋洞，有触痛和叩痛。慢性只有轻微钝痛，检查可见深龋。用药：复方硼砂溶液，用水稀释4～5倍后含漱，然后用浸有樟脑酚、丁香油酚或牙痛水的小棉球放入龋洞内，同时口服布洛芬0.2克，每天3次；或服用吲哚美辛25毫克，每天3次；或服用扑热息痛0.5克，每天3次（消化性溃疡者慎用）；或同时口服安定2.5毫克，每天3次，以加强止痛效果。需要提醒患者的是，必要时要到医院牙科根治。
▲根尖周围炎
案例3：67岁的梁大爷十年前出现牙齿酸软症状，两年前症状加重，并出现疼痛、咀嚼加重和患齿松动感，到某个体诊所就诊。个体诊所的医生诊断他为牙龈炎，给他肌注止痛、抗菌和消炎药后症状缓解。一个月前，梁大爷牙痛加重，并出现畏寒发热，故到村卫生站就诊。卫生站的医生诊断他为根尖周围炎，给他静滴先锋霉素、清开灵和肌注安痛定未见缓解，梁大爷到某药店咨询用药。药店药师考虑他存在厌氧菌感染，建议他在上述治疗基础上加用甲硝唑。服药两天后，梁大爷症状消失；七天后到医院牙科拔牙病愈。
提示：根尖周围炎是局限于根尖周围的炎症，分急、慢性两种。临床表现急性有持续疼痛，咀嚼加剧，患齿有松动浮起感，能明确指出患牙；发展为化脓性炎症时可有软组织肿痛、淋巴结肿大和发热。临床表现慢性为轻度咀嚼痛，患龋破坏严重，有轻叩痛；检查根尖区牙龈有瘘管，X线显示稀疏阴影。用药：可口服头孢拉啶0.5克，每天3次；或口服红霉素，每次0.5克，每天3次；或口服复方新诺明，每次2片，每天2次（首次加倍），同时加服等量碳酸氢钠碱化尿液；最好同时口服甲硝唑每次0.2克～0.4克，每天3次，以抗厌氧菌感染，同时服用清热解毒
中药如板蓝根冲剂、清热解毒口服液或黄芩片等，效果更佳，必要时要采取输液治疗。
▲牙龈炎
案例4：54岁的成大婶有
糖尿病史。四个月前她出现牙痛，自服四环素一个月未见效，到社区卫生服务中心就诊。医生诊断她为牙龈炎，给她肌注安痛定、庆大霉素14天症状缓解，但停药后复发，故建议她到某药店咨询药师。药店药师经询问病史得知成大婶有糖尿病史，建议她改用3%碘甘油直接涂抹患牙，之后转到医院内科治疗糖尿病。经牙病和糖尿病同时治疗7天后，成大婶上述症状好转；14天后症状消失。随访3个月症状未见复发。
提示：牙龈炎是局限于牙龈的炎症，可由口腔不洁等引起，也可由全身性疾病诱发。临床表现有局部发痒，刷牙、咀嚼刺激时肿痛出血；检查可见牙石沉积，牙龈边缘充血、肿胀发亮呈紫色，触之易出血；时间长者可见牙龈增生肥大。用药：1%～3%碘甘油，用法为先用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗牙周袋，擦干后再用棉签蘸药送入牙袋内，以起防腐、收敛作用，然后用棉签或棉球擦去多余药液，最后用1%过氧化氢溶液或复方硼砂含漱剂漱口。患者伴有全身性疾病如糖尿病等时，应同时治疗。
▲牙周病
案例5：70岁的胡大爷患牙痛多年，曾到村卫生所就诊，医生诊断他为牙周病，用中药治疗疗效不明显。五年前胡大爷牙痛加重，到乡镇卫生院急诊科就诊，医生诊断同前，给他肌注止痛药、静滴抗生素后症状消失，但停药后易复发。七个月前，胡大爷牙痛加重，并出现患牙松动、牙周溢脓症状，故到某药店咨询药师。药师建议他到隔壁牙科诊所请医生冲洗牙周袋、涂复方碘甘油和全身使用抗生素治疗；同时吩咐他加强营养。经上述治疗十天后，胡大爷症状缓解；1个半月后症状消失。
提示：牙周病是发生于牙周组织的慢性进行性破坏性疾病，与龋齿一样，会严重破坏咀嚼器官，此病中老年人多见。临床表现有牙龈肿胀出血、牙周袋形成、牙周溢脓、牙齿松动和牙龈萎缩等。用药：先用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，再涂以1%～3%碘甘油或复方碘甘油、碘酚液。急性炎症期可全身使用抗生素或磺胺类药物，也可同时使用清热解毒中药；伴有全身性疾病者应积极治疗，同时补充维生素B族和C等，并加强营养，以增强体质。
（陈金伟）
作者：
2007-9-21