香蔻汤

　　李英杰，河北省衡水市中医院主任中医师，1967年毕业于北京中医学院，从事临床40余年，在治疗脾胃病方面积累了丰富经验。是全国第3批、第4批名老中医药专家学术继承工作指导老师，河北省首届名中医。

　　组成：煨肉蔻3g  丁香3g  草蔻6g  白蔻仁5g   茯苓15g   怀山药20g  木香10g  木瓜10g  乌贼骨20g 甘草10g

　　功用：温肾健脾 醒脾化湿 涩肠止泻

　　方解：本方以煨肉蔻、丁香为君药，温补脾肾。正如汪昂曾说：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”应益火生土，温补脾肾。草蔻、白蔻仁、茯苓、怀山药为臣药醒脾化湿、健脾运湿。君臣合用共奏温补脾肾、醒脾、健脾运湿之功效。木香、木瓜、乌贼骨为佐药，木香调气行滞除胀；木瓜性酸涩，“既于湿热可疏，复于耗损可敛”（《本草求真》），化湿和中，滋养脾阴；乌贼骨涩肠止泻。以甘草为使，既可甘缓和中，又能调和诸药。诸药合用共奏温肾健脾、醒脾化湿、滋脾、涩肠止泻之功用。在临床上，广泛用于治疗睥肾阳虚之泄泻。

　　主治：睥肾阳虚之泄泻。症见腹泻、遇凉加重或夜间加重，伴脘腹胀满、肛门下坠、四肢不温、舌质淡红、舌苔薄白、脉弦细或细者。

　　应用：香蔻汤可用于脾肾阳虚之泄泻。临床常用于肠易激综合征、功能性腹泻、慢性非特异性溃疡性结肠炎、直肠炎。

　　加减：脘腹胀满，加焦三仙、鸡内金、砂仁、焦白术、檀香、党参、苡仁以补气健脾、温中和胃消食。

　　若泄泻次数较多或水样便，加赤石脂、芡实固涩止泻。

　　肛门下坠者加枳壳以行气导滞。

　　若久泄不止、中气下陷而致脱肛者，可合补中益气汤加减，以益气升清、健脾止泻。

　　阴寒内盛、手足不温、腹中冷痛者，合用附子理中丸再加吴茱萸、肉桂温中散寒。

　　验案举要

　　马某，男，28岁，2003年03月19日初诊。患者以间断腹泻6年来诊。6年来间断腹泻，进食生冷食物或着凉时易加重，大便每日3~4次，腹痛即泻，大便稀薄，泻后痛减，伴肛门下坠感，四肢不温，怕冷。舌质淡红舌苔薄黄，脉弦细。结肠镜示：直肠炎。西医诊断：慢性直肠炎。中医诊断：泄泻，属脾肾两虚证，治以温肾健脾止泻。方用香蔻汤去白蔻仁，加赤石脂20g  炒扁豆20g  炒枳壳15g  7服。

　　复诊：2003年03月26日，下坠症状及腹痛减轻，大便每日2～3次。方选香蔻汤加赤石脂20g  炒扁豆20g  炒枳壳15g，7服。一个月后随诊，患者大便正常。