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糖尿病中医属“消渴”，一般认为与肺胃燥热、肾虚有关。有主燥热，有主阴虚，有主阴虚为本燥热为标者。虽然有上、中、下三消之说，上、中、下三消分治，但临床用药效果亦多有不满意者。其病多因嗜酒、过食肥甘、好逸恶劳、缺乏体育锻炼所致。嗜酒者多湿，肥胖者多湿，虽病久有燥热表现，但早期痰湿表现者十有八九。求其根本应痰湿为先，后因痰湿郁久化热乃成燥热之象。治疗之法，追其本，求其源，早治应燥湿降浊，临床验之效果较养阴为优，故提出治消渴之法应以“燥湿降浊”为先。方用平胃散加减。
例1．患者，男，34岁，于2001年3月查体发现餐后血糖16．9mmol／L，经2次复查空腹血糖均在11．5mmol／L以上，经查C肽等确诊为2型糖尿病。即给达美康、二甲双胍等治之，血糖虽有下降但空腹血糖未低于8mmol／L。于同年5月10日加服生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、天花粉、知母之属的中药汤剂，每日1剂。1个月后仍未将空腹血糖控制在8mmol／L以下，于同年6月20日就诊于我门诊。视患者体肥胖，舌胖苔白滑。问患者知素嗜酒，喜肥甘，脉滑。患者现痰湿之象，故停用滋阴之品，改用燥湿降浊之法。以平胃散加减，处方：苍术30g，厚朴15g，柴胡lOg，陈皮lOg，大黄15g，法半夏15g，木瓜15g，黄连lOg，天竺黄lOg，泽泻15g，山楂20g。每日1剂，水煎2次，饭后1h分服。初3剂患者大便稀，次数多，后大黄改炒用，则大便每天保持2次。9剂后查空腹血糖为5．4mmol／L，自觉乏力消失，精神充足。后嘱其用上方10剂，除大黄外，煎3次，取汁浓缩至300ml左右，加生大黄粉lOOg，生山药粉600g左右为丸，每服3g，日服2次以巩固之。随访1
年半，复查空腹血糖10余次，均未超过6mmol／L。
例2．患者，男，39岁，1月前查患糖尿病，空腹血糖最高达16．1mmol／L，早期服用二甲双胍、消渴丸等，3周后空腹血糖控制不理想，加用中药滋阴之属汤剂，服用1个月有余，空腹血糖从未控制到9mmol／L以下。再诊时，视病人体胖，舌淡红苔白滑，且患者嗜肥甘，饮酒未限，大便时干，脉滑稍沉。故辨为痰湿内壅，弃滋阴改燥湿降浊之法，用平胃散加减，处方：苍术30g，厚朴20g，茯苓20g，法半夏15g，柴胡lOg，大黄15g，陈皮 lOg，黄连lOg，天竺黄15g，泽泻20g，山楂20g，炒神曲15g。水煎服，服法同例1。服后稍腹痛，嘱大黄先煎30min，保持大便溏，每天2次。服药13剂后复查空腹血糖5．3mmol／L，自觉身轻，精神爽。如例1做成丸剂，巩固治疗。随访1年，病情稳定，13次空腹血糖检查均在正常范围。
《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起该病的原因。纵观临床因禀赋不足者少，饮食失节者众。长期过食肥甘、醇酒厚味，静而少动，脾失健运，痰湿内停，致体虚肥胖。脾失健运，痰湿内停，不能输布水谷精微下注而成糖尿病。即《素问》所说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。”胖人多湿，过食肥甘醇酒厚味又生湿痰，结合临床除湿降浊效彰，可见糖尿病多是湿浊所为，故提出糖尿病治疗应以降浊为先，而临床验之确较滋阴为优。至于该病后期阴虚症状较显著，治之之法仍不能抛弃湿浊致病之根本，加用苍术、厚朴、大黄之属，才能取得满意效果。