降血压宜选长效药

    最近，我遇到一位老年高血 压病患者，因家人测得他血压较 高，给他舌下含服短效降压药硝 苯地平(心痛定)，谁知老人即刻 面目潮红，心跳加快，不一会儿竞 晕厥过去。家人以为老人发生了 卒中，急送医院。 经仔细检查，老人并末发生 卒中，而是因为硝苯地平使血压 急剧下降，引起反射性心跳加快， 从而使老人面目潮红、心跳加快， 进一步刺激交感神经，加重心肌 缺血，致使老人不省人事。其实， 无论是老年人还是中青年高血压患者，在降压治疗 时均切忌让血压急剧下降。因为，短效降压药有很 多弊端。 大家知道，血压得不到控制，会 导致卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。但 服用短效降压药，会使血压波动较大。血压很高时， 服用短效降压药，血压会降至很低；药效过后，血压 又会生高。如此这般，血压忽高忽低，会引起脑供血 个足、缺氧、头晕等症状。 现代医学认为，高血压病 对心脏、脑、肾等脏器的损害程度大小，与全天24 小时中血压升高的程度和时间密切相关。清晨醒 来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的 高峰时间，被称为“早晨危险时刻”。短效降压药往 往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。 短效药需一天几次用药，患者不容 易坚持，少服、漏服现象严重。 可见，高血压病的有效治疗应保证24小时平 稳降压，对比之下，选择长效降压药是最理想的； 长效药降低了全天24小时平均 血压水平，包括“早晨危险时刻”和夜间的血压，减 少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。 长效药每天只需服用一次，患者的 依从性好，保证了治疗的正规化和长期性。 需要指出的是，高血压病讲究个体化治疗，不 同的患者需要用不同的方法。目前我国的降压药有 200多种，高血压病患者需在医生的指导下用药，才 会取得最佳疗效，不要道听途说地自行选择、更换 药物。 当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在 较短时间内降低血压，以免引起卒中、心力衰竭、肾 功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短 效降压药，如卡托普利(开博通)、硝苯地平等。一般 在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步 治疗。但在日常治疗中，还是服用长效药好。    
作者：上海市高血压研究所主任医师 唐树德