β受体阻滞剂预防AMI的类效应受到挑战

      应用不同β受体阻滞剂的急性心肌梗死（AMI）后患者的死亡率不同，这为AMI二级预防的药物类效应概念提出挑战。LouisePilote（加拿大魁北克省蒙特利尔McGill大学）及其同事报告说，接受醋丁洛尔或阿替洛尔的AMI后患者的病死率低于接受美托洛尔的其他患者。

     通过应用魁北克和不列颠哥伦比亚省的管理数据库，研究人员分析了1996年4月至2000年3月出院的加拿大年龄65岁或65岁以上确诊的AMI患者的病死率。该研究组在《美国心脏杂志》（AmericanHeartJournal）上报告说，在31576例患者中，21287例（67%）患者被处方了美托洛尔，7519例（24%）患者被处方了阿替洛尔，2770例（9%）患者接受的是醋丁洛尔。

      在中位15个月的随访期中，在校正了包括时间依赖性协变量（目前用药）、药物剂量、患者年龄、性别、充血性心力衰竭和其他合并症等变量后，相对于美托洛尔组，醋丁洛尔和阿替洛尔组的病死率显著降低，相应的危险比分别为0.71和0.79。尽管这三种药物的服药依从性和坚持程度相似，但是大多数患者每天服用2次美托洛尔，错过服药可能导致急性停药，这至少部分解释了他们的研究结果。

       研究者说：“尽管仍为假设，作用时间较长的药物错过服药，其造成的危害可能没那么严重。总的来说，结果提示，如果用于AMI后的二级预防，β受体阻滞剂可能没有类效应。”他们补充说，这些结果提供了独一无二的信息，β受体阻滞剂在慢性心力衰竭患者或非心脏手术情况下的类效应已得到研究，而β受体阻滞剂对AMI后患者的类效应值得进一步研究。