Literature
Home求医问药疾病大全腹部

门静脉高压症

来源:网易
摘要:概述各种原因引起的门静脉血流受阻,均可因血液淤滞而导致门脉系压力增高。此类患者临床表现主要有肝大及脾功亢进,食管、胃底静脉曲张及腹水,并可有轻重不等的肝功能损害。门脉高压症多由肝硬化引起,一般以内科治疗为主。可有肝肿大,部分病人还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现。...

点击显示 收起

概述
各种原因引起的门静脉血流受阻,均可因血液淤滞而导致门脉系压力增高。此类患者临床表现主要有肝大及脾功亢进,食管、胃底静脉曲张及腹水,并可有轻重不等的肝功能损害。门脉高压症多由肝硬化引起,一般以内科治疗为主。但在某些情况下,仍需手术治疗。

临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进;
2.呕血或便血;
3.腹水;
4.可有肝肿大,部分病人还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现;

诊断
1.有病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒等病史;
2.上述主要症状和体征;
3.食管吞钡X线检查或胃镜检查,可发现食管、胃底静脉曲张;
4.超声波检查可提示肝硬变、脾肿大、腹水,以及门静脉和脾静脉直径增粗;
5.血象检查有脾功能亢进时所有血细胞均减少,以血小板和白细胞最为明显;
6.肝功能检查可发现有不同程度的损害,如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白与球蛋白比例倒置、血胆红素升高、凝血酶原时间延长等。

治疗
1.手术方式和适应证

⑴脾切除和大网膜后固定术:适于脾大、脾功能亢进,无或有轻度食管及胃底静脉曲张,但无出血史者。

⑵门奇断流术:适于门脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂大出血的患者可选用:①结扎术。如冠状静脉结扎、腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术。②离断术。如贲门周围血管离断术。③横断术。如食管下端或胃底横断术。④切除术。如食管下端或食管下端胃底切除术。⑤联合断流术。如贲门周围血管离断术加食管下端横断术或加胃底横断术。⑥直视下限制性胃冠状静脉栓塞术。

⑶门体分流术:适于:①门脉高压症有食管下端或胃底静脉曲张,有出血史。②一般年龄在50岁以下,肝功能代偿较好。按改进的Child肝功能分级标准为Ⅰ、Ⅱ级,且无肝炎活动者。见表1.
表1 门静脉高压症肝功能分级

检查项目
作者: 2006-8-18