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| 编码 | 项目名称 | 收费标准 | 内容说明 |
| w022601 | 固定部分 | ||
| w0226010001 | 基牙予备费 | 10元/每牙 | 铸造修复牙体加收5元。 |
| w0226010002 | 合金嵌体 | 50元/个 | |
| w0226010003 | 嵌体或冠粘结费 | 9元/每牙 | |
| w0226010004 | 进口材高强度粘结费 | 16元/每牙 | |
| w0226010005 | 合金冠 | 20元/每牙 | 锤造 |
| w0226010006 | 合金冠锤造桥：三个单位 | 50元/每项 | 包括一个桥体，每加一个桥体加收6元。 |
| w0226010007 | 桩冠：预成钉 | 20元/每牙 | |
| w0226010008 | 铸造钉 | 30元/每牙 | |
| w0226010009 | 桩冠+背板 | 30元/每牙 | |
| w0226010010 | 桩核 | 25元/每牙 | 钢，进口材料加收20元。 |
| w0226010011 | 铸造冠 | 60元/每牙 | 同上 |
| w0226010012 | 铸造桥体 | 40元/每牙 | 同上 |
| w0226010013 | 银桥体 | 50元/每牙 | |
| w0226010014 | 塑料甲冠 | 30元/每牙 | |
| w0226010015 | 有钉舌面板 | 20元/每牙 | |
| w0226010016 | 进口材暂时冠 | 30元/每牙 | 3M材料50元 |
| w0226010017 | 进口材烤瓷冠 | 250元/每牙 | 用进口钢材加收100元 |
| w0226010018 | 进口材烤瓷桥体 | 200元/每牙 | |
| w0226010019 | 进口材烤瓷钢铸造冠 | 60元/每牙 | |
| w0226010020 | 磷酸锌水门汀粘结费 | 10元/每牙 | |
| w0226010021 | 玻璃离子水门汀或国产特殊粘结剂 | 10元/每牙 | 进口材料加收10元 |
| w0226010022 | 金钯合金冠，嵌体 | 120元/每牙 | 材料费另收 |
| w0226010023 | 镀金费 | 4元/每牙 | |
| w0226010024 | 使用进口印模材采印 | 10元/单颌 | |
| w0226010025 | 使用合资印模材采印 | 8元/单颌 | |
| w0226010026 | 各类拆冠 | 10元/每牙 | 铸造冠加收10元 |
| w0226010027 | 掏桩 | 10元/每牙 | 取桩钉 |
| w0226010028 | 灌模型 | 10元/单颌 | 超硬石膏 |
| w0226010029 | DICOR修复 | 370元/每牙 |