羊水检查

羊水一般性状

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　（1）量：妊娠16周时为159～285m1，20周时为300～400m1，30周时为1100m1，30～40周时为800～1000m1。

　　（2）外观：早期妊娠羊水为无色，随胎儿器官成熟羊水中有形成分增加而稍有混浊，足月时羊水较浑浊可见由胎膜、体表脱落上皮细胞及毳毛等所形成的小片状悬浮。

　　（3）pH及比密：足月羊水pH约6.91～7.43，比密1.008。

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　羊水量＞2000ml为羊水过多；

　　见于

　　①先天性胎儿异常，如无脑儿，食管闭锁、肠闭锁等。

　　②母体疾病，如糖尿病，可能因母体高血糖导致胎儿高血糖利尿所致。

　　羊水量＜300ml为羊水过少，

　　见于

　　①胎儿先天性畸形，肾和肺发育不全。

　　②羊膜发育不良，过期妊娠羊水一般在500ml左右。

羊水化学成分

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　（1）蛋白质和蛋白质衍生物：羊水中有机物中50％为蛋白质及其衍生物，随妊娠进展蛋白质含量逐渐下降，22孕周时为10g／L，36孕周时下降为5g/L

　　（2）胆红素：羊水中含有少量间接胆红素，随胎儿肝脏功能的成熟而下降甚至零。

　　（3)代谢产物：包括肌酐、尿酸、尿素等，均随妊娠进展而增加。氮成分含量的上升反应了胎儿肾的成熟度。

　　（4）无机成分：由于胎儿尿进入羊水，后者逐渐变为低渗性，钠与氯轻度下降，钾则上升，钙、镁、磷、锌、铁、硫、锰在羊水中的浓度无变化。

表羊水化学成分的正常参考值

羊水泡沫试验

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　羊水泡沫试验常作为胎儿肺成熟度的初筛试验，其原理是羊水中的卵磷脂具有一定的表面张力，在试验中经剧烈振荡后可使其在乙醇溶液表面形成泡沫，此即为阳性结果，表示胎儿肺脏已发育成熟。振荡后不出现泡沫为阴性结果，表示胎儿肺不成熟。

羊水卵磷脂和鞘磷脂

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　胎儿肺泡表面活性物质中有卵磷脂（L）和鞘磷脂（s），其功能是维持肺泡的稳定性，保持肺泡在呼吸终止时不致完全萎缩，以维持正常气体交换的进行。L和S两者之比可以反应胎儿肺的成熟程度。

　　胎儿在妊娠35周后L／s≥2，说明胎儿肺功能已成熟。

　　若L／S＜2则提示胎儿肺成熟不足，出生后易发生呼吸窘迫综合征。

羊水肌酐测定

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　羊水肌酐≤131．7μmo1／L为不成熟。因羊水中肌酐含量受母体血肌酐浓度等影响，故应同时测定母血清肌酐。

羊水胆红素测定

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　妊娠24周以前胎儿肝脏尚无处理胆红素的能力，因此羊水中出现胆红素。随着胎儿肝脏逐渐成熟，羊水中胆红素逐渐减少，至妊娠36周后基本消失，光谱分析法测定羊水△A₄₅₀＜0．02，胆红素测定＜0．41μmol／L提示胎儿肝脏功能已成熟；妊娠28周时△A₄₅₀＜0．048，胆红素＜1．28μmol／L。若妊娠后期羊水中胆红素含量升高，应考虑有无Rh或ABO血型不合，胎儿出生后可能会出现新生儿溶血症。

先天畸形的产前诊断——羊水甲胎蛋白的测定

　　经腹壁行羊膜腔穿刺术获得羊水

　　【正常参考值】

　　【异常结果分析】

　　甲胎蛋白主要在胎儿肝脏和卵黄囊中合成，妊娠12周后主要由肝脏合成。14周时羊水中甲胎蛋白含量达到高峰，以后逐渐下降，32周后迅速下降，38周后最高值不超过0．55mg／L。羊水中甲胎蛋白明显升高，有助于诊断无脑儿、脊柱裂等神经管开放畸形。

表妊娠期羊水中甲胎蛋白含量（mg／L）