如何看“两对半”的化验结果

    如上所述，乙型病毒性肝炎“两对半”化验包括HBsAg、抗－HBs、HBeAg、抗－HBe及抗－HBc五项内容，它们的临床意义已在前面讲述，但五项结果结合起来变化较多，有时还会出现一些与常理不符的现象，有些问题尚在进一步研究中。下面仅就临床常见现象做一些简单解释。
    （1）HBsAg、HBeAg及抗－HBc三项阳性，也即老百姓俗称的“大三阳”，常表示乙型肝炎病毒现症感染、病毒复制活跃、传染性强。它可见于急性感染过程中，也可见于慢性感染过程中。
    （2）HBsAg、抗－HBe及抗－HBc三项阳性，或HBsAg、抗－HBc两项阳性，前者即老百姓俗称的“小三阳”，也表示乙型肝炎病毒现症感染，但病毒复制不活跃、传染性小，它可见于急性感染过程中，也可见于慢性感染过程中，但据目前研究，发现“小三阳”有特殊情况，需结合肝功能及临床表现综合考虑，如虽为小三阳，而肝功能不正常，ALT反复波动，此类肝炎亿往往病情重，易发生重型肝炎，这时“小三阳”并不能说明病毒复制停止，若进一步检查乙型肝炎病毒核酸（HBV－DNA）仍为阳性。
    （3）从理论上讲，HBsAg阴性而抗－HBs阳性应为病毒清除的白纸，并表示人体对乙型肝炎病毒已有免疫力。但有资料表明，单项抗－HBs阳性，特别是低水平者，不能说明既往有HBV感染和对HBV有免疫力。少数情况下，血清中还可同时检出HBsAg和抗－HBs，常见于不同亚型的乙型肝炎病毒感染、免疫功能低下者，这时血中抗－HBs阳性也常不能说明人体对乙型肝炎病毒产生了抵抗力。
    （4）仅抗－HBe、抗－HBc两项阳性或抗－HBc一项阳性，HBsAg阴性者，理论上讲见于乙型肝炎病毒感染恢复、HBsAg消失而抗－HBs尚未出现的窗口期，或既往感染了乙型肝炎病毒的标志。但临床实际并非全部如此，有些人肝炎未愈并继续发展。建议患者进一步检查HBV－DNA，乙型肝炎病毒并未清除。或建议患者注射乙型病毒性肝炎疫苗，若为既往感染已愈，抗－HBs很快阳转，若无反应，则很可能仍是乙型肝炎病毒感染。
    上述种种情况说明乙型肝炎病毒感染后血清标志物情况复杂，HBsAg阴性也不一定表示无乙型肝炎病毒的存在，要具体情况具体分析，结合肝功能、临床表现及HBV－DNA检测，正确判断。如一时无法下结论，可多次化验，动态观察。
    造成上述种种情况的原因，可能与病毒变异、不同病毒株型及机体免疫力等情况有关。