如何辨证治疗慢性肝炎

    慢性肝炎病程长，临床症状复杂，虚实夹杂，正虚邪恋。慢性活动性肝炎与早期肝硬化在临床上难以精确地加以辨别，更难以用中医的病证所概括。目前中医辨证分型，由于着眼点不同，名目繁多，不好掌握，也难于推广。慢性肝炎因为个体的差异性、病情的轻重、阶段上的不同，病情之间又可互相转化，因此简单地归纳几个固定的类型，就不能充分发挥中医辨证施治的特点，而疗效不能令人满意。关老原则上不同意机械地定型定方，但通过大量的临床实践，归纳出十种辨证，并相应提出治肝十法。
    十种辨证归类，其证候可以单独出现，也可以兼夹而至，前后交错或互相转化。这样就可以把复杂的临床病象，根据中医的基本理论，抓住疾病各阶段的主要矛盾，以确定实施治疗方案，既掌握其原则性，又有一定的灵活性。在十种辨证分类中，气虚血滞和痰瘀互结两种证型，是关老临床实践中的独到体会。
    现将十种辨证归类及治肝十法扼要介绍如下。
    （1）肝胆湿热证：主要为湿热之邪蕴郁肝胆的证候，采用清利（肝胆）湿热法。基本方药为：茵陈、蒲公英、草河东、赤芍、丹皮、藿香、茅根、金钱草、六一散等。
    （2）肝胃不和证：为肝气郁结，横逆犯胃，致胃气上逆而出现的证候，采用平肝和胃法。基本方药为：旋复花、生赭石、杏仁、橘红、焦白术、酒黄芩、当归、白芍、香附、木瓜、砂仁、藿香等。
    （3）肝郁脾虚正：为肝气郁结，导致脾失运化，脾气虚弱的证候，采用健脾舒肝法。基本方药为：醋柴胡、党参、白术、砂仁、藿香、川朴、当归、白芍、香附、生甘草等。
    （4）脾失健运证：为湿热未尽或寒湿困脾，致脾失运化的证候，采用健脾运化法。基本方药为：党参、白术、茯苓、苡米仁、山药、川朴、草蔻、橘红、生甘草等。
    （5）脾肾两虚证：脾肾相互资生，互为影响。由于湿热、劳倦、过用苦寒，导致脾肾两虚或脾肾阳虚而出现的证候，采用健脾补肾法。基本方药为：党参、白术、茯苓、山药、川断、寄生、枸杞子、女贞子等；阳虚者加仙茅，仙灵脾；重者加附子、肉桂、干姜等；水肿者加加猪苓、大腹皮、冬瓜皮、生黄芪、生苡米、车前子等。
    （6）肝肾阴虚证：为湿热久蕴，耗伤气阴，或过用辛温香燥，或失血、劳伤，过用渗湿利尿之剂，导致肝阴虚和肾阴虚并见的证候，采用滋补肝肾法。基本方药为：北沙参、麦冬、五味子、当归、生地、白芍、枸杞子、川楝子、木瓜、何首乌、山萸肉、生甘草等。
    （7）气血两虚证：为湿热久羁耗气伤阴，或脾失健运，气血化生不足，或因失血，导致气血两虚而出现的证候，日久亦可兼见阴虚之象，采用补气养血法。基本方药为：生芪、党参、白术、茯苓、当归、生地、白芍、川芎、甘草等。
    （8）肝郁血凝证：为肝气郁结，导致血脉瘀阻所出现的证候，采用舒肝活血法。基本方药为：醋柴胡、香附、木瓜、当归、白芍、泽兰、丹参、生地、红花等。
    （9）气虚血凝证：为脏腑功能失调，正气不足，气虚无力推动血行而血脉瘀阻所出现的证候，为因虚而病。关老十分强调审证求因，病机不同，因而治则亦异，特设此型，以区别急性期湿热疫毒之邪侵入机体、正气未虚，因病而虚者。采用补气扶正活血法。基本方药为：生黄芪、党参、当归、赤芍、白芍、丹参、泽兰、内金、香附、生牡蛎、炙鳖甲、藕节等。
    （10）痰瘀互结证：为痰瘀互结，造成肝脾肾损害和气血失调而出现的证候，采用活血化痰法。慢性活动性肝炎、肝硬化多属此型，特别是脂肪肝，关老首先提出了脂肪肝就是痰瘀互结而致。痰瘀互结证，也突出了关老痰瘀说的学术观点。基本方药为：旋复花、生赭石、杏仁、橘红、赤芍、白芍、丹参、泽兰、山楂、藕节、鳖甲、生牡蛎、草决明等。