肝硬化腹水为肝硬化晚期或失代偿期，都是久病体虚，正不抗邪，水湿内停，正虚为本，邪实为标。关老根据多年实践，他的主要看法如下。
（1）见水不能单纯利水：根据“治病必求其本”的原则，以补虚扶正为常法，逐水攻邪为权变。根据病情采取：
补气利水：关老认为肝硬化腹水均有气虚血滞，气为血帅，气虚不能帅血，血行不畅而瘀滞，气血不行则水湿难化。故采取补气与逐水并用，使之气足血行而水化。这就是“见水不治水，气旺中州运，以无形之气，而化有形之水。”
养阴利水：由于湿热未尽，或水蓄日久化热而耗伤阴血，肝肾阴虚，阴血亏虚而血瘀阻落，水湿不化，腹水难消。所以，关老十分重视滋阴养血与利水并用的法则，且与健脾补气、活血通络配合应用，使之养阴不呆滞，以防湿恋水蓄。
健脾利水：脾居中州，为运湿枢纽，脾虚失运，水湿不能泄利则腹胀为臌。所以，健胃与利水并用，水道通畅则腹水得消。
温阳利水：脾阳受损不能充养肾阳，或由命门火衰不能温煦脾阳，脾阳虚不能运化水湿，肾阳虚开阖不利，水湿潴留而致腹水。水为阴邪，非阳不化。所以，阳虚腹水者，需采取温阳以利 腹水消退。
（2）注意疏利三焦以行水：三焦气化不利则水湿停聚，而三焦气化功能上与肺、中与脾、下与肾的功能密切相关。肺、脾、肾三者中，任何一方面功能受到障碍，均可影响上、中、下三焦的气化功能，而影响水液的代谢，出现腹水。脾主运化，故水肿“其源在脾”；肺主气，肺气宣达肃降，才能通调水道，下输膀胱，使水液从尿中排出，故水肿“其布在肺”；肾主水，肾阳具有调节控制水的输出与排泄作用，故水肿“其司在肾”。关老在治疗腹水时，注意宣发肺气、健运脾气、温助肾气，以疏利三焦利水而消肿。
（3）活血行气化痰以助利水：气虚血滞，气血不畅是水湿停聚的重要环节。湿热蕴久，可凝结成痰，痰阻血络，亦致血滞瘀阻。痰瘀互结，则水湿顽固不化。气充、血行、痰化则腹水得以消退。
关老治疗肝硬化腹水的基本方药是：生黄芪、茵陈、党参、白术、茯苓、杏仁、橘红、赤芍、丹参、泽兰、猪苓、砂仁、川朴、大腹皮、生苡米、车前子等。
此方药性力求平和，无峻猛之品，立意在于“疏其血气，令其条达，而致和平。”如无热象，可酌加肉桂、附子、干姜，以助温运活血、通阳利水。
这里需要提出三点应该注意的是：
（1）忌用舟车丸等峻猛逐水之法，因其虽有驱水之功，而更有伤正之弊。正气已虚之人，不堪攻伐，杨汤止沸，徒伤其正。
（2）化瘀软坚，关老采取养血柔肝，养阴软坚的药物，如当归、白芍、泽兰、坤草、鳖甲、鬼版、生牡蛎等；少用或不用攻伐破瘀的三棱、莪术之类；禁用水蛭、虻虫等，以免雪上加霜、落井下石。关老虑其破血伤正，促使肝硬化进一步加重，且易导致消化道出血。
（3）应着眼于人的整体，以扶正调理为主，视病情而加减变化，切莫给拾标遗本，猛浪从之。
作者：
佚名 2005-8-4