脂肪肝与肝硬化

 《家庭医药》2002年4月号  海军总医院副主任医师　马桂香  
　　文经理最近觉得肝区不适，去医院检查发现自已患上早期肝硬化，他感到很惊讶，自己除了体质发胖、“有点脂肪肝”外，一没患过肝炎，二不酗酒，怎么冒出个肝硬化来？于是，他打点“东西”后，找上医院主管业务的消化科专家陆副院长。陆副院长不但拒收他的礼物，还耐心地向他讲解脂肪肝与肝硬化的关系，并动员他放下思想包袱，配合医生把病治好。
　　脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内过多的脂肪堆积。当脂肪量超过肝重的5%即称之为脂肪肝。严重脂肪肝时，脂肪含量可达40%~50%。肝细胞内堆积的脂肪主要是甘油三酯。脂肪肝的临床表现与其浸润肝细胞的程度及是否发生肝硬化有关。没有形成肝硬化的脂肪肝，特别是轻度、中度的脂肪肝，肝脏大小可以正常，没有任何不适，或者仅出现一些轻微的非特异性症状，比如食欲不振、虚弱无力、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适及上腹隐痛。重度脂肪肝及形成肝硬化的脂肪肝，可以出现肝脾肿大，也可肝脏缩小，肝实质变硬的症状上除有上述表现外，尚可有低烧、蜘蛛痣、肝掌及踝关节水肿，严重者甚至有腹水。
　　虽然形成脂肪肝的原因很多，但其形成的机理是一样的，均表现为肝内甘油三酯的合成和甘油三酯向肝外输出的失衡，此中间脂肪酸的供给过多、甘油三酯合成增加、脂蛋白的合成障碍是主要的环节。
　　脂肪在肝内的沉积有两种形式：一种是占全肝细胞的25%左右，叫局限性脂肪肝；一种是占全肝细胞的75%左右，称之为弥漫性脂肪肝。显微镜下，脂肪肝又可分为小滴型和大滴型；中央型及周边型。肝炎病毒感染所造成的脂肪肝多为中央型，即脂肪大多堆积在肝小叶的中央静脉周围；肥胖及营养不良所造成的脂肪肝多为周边型。即脂肪大多沉积在肝小叶周边部位。
　　脂肪肝之所以会发生肝硬化，主要是因为长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血供、氧供及自身的代谢受到影响，造成肝细胞的大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。有炎症坏死，就有肝细胞及胶原纤维的修复，这是机体任何一个器官自我完善的一种本能。一旦肝脏有纤维增生及假小叶的形成，就形成肝硬化。
　　脂肪肝和脂肪性肝硬化的治疗最重要的是病因治疗，比如肝炎病毒引起的要抗病毒治疗。其次是使用促进肝内脂肪氧化、运出的用药，比如：每次服用肌醇0.5~1.0克，每日3次；每次服用氧化胆碱0.3~1.0克，每日3次；每次服用卵磷酯2~3片，每日3次；每次服用多烯磷酯酰胆碱500毫克，每日3次；每次服用阿卡明0.2克，每日3次；脂肪肝伴高甘油三酯血症者，可每次服用非诺贝特100~200毫克，每日2次；重症者可用辅酶A50~100单位肌注，每日1次。
【作者简介】
　　马桂香，1969年毕业于第四军医大学。长期从事中西医肝病的临床、教学和科研工作，先后在《中华消化内科杂志》等国家级及省级学术期刊上发表学术论文10余篇。