脑中风之长期照护

　　随着社会经济的发展，医疗的进步，使得国人的平均寿命增加，至92年底我国男性平均寿命约73岁，女性平均寿命更胜一筹达约79岁。老人健康问题(脑中风、高血压、糖尿病、冠心病、老人事故伤害防制等预防保健与医疗服务)为高龄化人口所衍生的社会问题。

脑中风
脑中风是指脑血管破裂或堵塞，所引起的出血或血流不畅，致使脑内局部受到压迫、血液循环不良，造成脑部部分失去功能而留下的神经症状。脑中风是国人常见的疾病之一，其致死率频高。台湾地区的十大死因原因自民国56年起，脑中风就一直高居第一位，直到民国73年才被恶性肿瘤所取代，但此病仍继续安居十大死因的第二位，占全部死亡人数的百分之十八左右。若以65岁以上的老年人计算，脑中风则居死因之首位，高达百分之二十一点七，远比第二位的恶性肿瘤(百分之十四点一)来得多。

一般来说，脑中风的患者除严重致死外，或多或少都会有后遗症出现，仅十分之一的病人可恢复到原先状态，绝大多数病人都需要有人照顾，成为家庭与社会的沉重负担。因此，脑中风的长期照护是台湾中老年人卫生保健工作的重要课题之一。

长期照护的定义
长期照护的定义，认为长期照护是对具有长期功能失常或困难的人，提供一段持续性的协助，也可提供改善或恢复某些功能所必须的服务，包含三大方面的服务：(一)日常生活活动的照护─准备食物、清洁、开车、购物、洗澡、穿脱衣服、使用马桶、移动、喂食等；(二)协助降低功能障碍的各种专业服务─评估、复健、护理和治疗；(三)环境改善方案─环境评估与装修、辅具设备等增进性功能性障碍者活动之方案。

因此，脑中风的长期照护需要是指：具有慢性功能障碍的脑中风患者，对上述三大类服务的需要。这其中包含专业和非专业的服务。非专业的部分系指日常生活活动和家事活动的协助，此部分的协助，主要由家庭提供照护，并可聘请居家服务人员协助；而在专业服务的部分，由于长期个案具有多方面的问题，因此需要医护人员、社工师、复健师、营养师等专业的协助，唯有在跨专业团队的协助下，方能满足脑中风患者长期照护之需求。


脑中风的日常生活照顾
1、 翻身的重要性
时常变更身体姿势可以预防皮肤压疮之情形，可以保持肢体于正常功能位置，避免挛缩和畸形发生。此外，时常变更身体姿势可以预防血栓静脉炎之产生、可以观察大小便失禁的情形、观察皮肤的情形，同时有利于呼吸道分泌物排出，而减少感染。

2、 维持呼吸道通畅
维持呼吸道通畅可避免缺氧窒息而导致呼吸困难及并发死亡，同时有利于减少肺部疾病的产生，例如：肺炎。保持呼吸道通畅的方法有：翻身后给予拍背部(即手成杯状型拍背)、补充足够液体，可以稀释痰液，以利排出、避免冰冷食物，以免刺激咽喉，引起剧烈咳嗽、以及采用侧卧姿势，便利分泌物流出。

3、 便秘的预防
为预防便秘之产生，如无禁忌，每日应摄取2000-3000C.C.之开水。勿使用粗糙卫生纸差擦拭，应以温水清洗肛门周围，拭干后并暴露空气中一段时间，保持局部的清洁。安排适当的饮食，食物应柔软易消化，勿食用太硬的食物。时常观察大便颜色、硬度，如有异常请送医院就诊。

4、 压疮的预防
需经常变更身体姿势，至少每两小时变更身体姿势一次，如仰卧、左右侧卧，若病况许可得让病人俯卧数次每次约15-30分钟。保持病人身上的衣服及所睡的床单平整。大小便失禁者，应使用尿布随时保持该处干燥清洁。随时保持皮肤清洁，为避免皮肤的过度干燥，可以涂擦润滑剂，如乳液、绵羊油等。

脑中风的复健治疗
脑中风的后遗症中最明显的即是肢体障碍。在物理治疗方面，可藉由物理治疗师的促进技术，诱发适当的活动、使用倾斜床以减少姿势性低血压、利用升降床执行运动治疗。一旦坐站平衡能达到适当的稳定，即可藉由平衡杆等辅助开始行走训练。在职能治疗方面，藉由各种器具协助坐站平衡，手部运动等训练。日常生活(如进食、穿衣…)的教导和轮椅的使用，甚至居家无障碍设施的配置及将来回到职场前的准备，都是职能治疗的范畴。

一些低温成型辅具的适当使用(如足踝装具)更可增进复健的效果。由于人类的语言位居大脑左打脑半球，左大脑中风除了会造成右侧合并失语症的发生。而两侧大脑的中风或脑干部位的中风，常是造成吞咽困难的主因，语言治疗即针对失语症及吞咽障碍加以训练，虽然语言的恢复往往较肢体的恢复缓慢，但接受语言治疗的患者在沟通上的进不明显优于未治疗者。

居家环境的改良和安排
脑中风患者的房间宜设在明亮且较易注意到的地方，床铺应选软硬适中的床垫，床高以二脚下床刚好碰到地面最为理想。卫浴设备宜将门槛拆除，并加装扶手及防滑垫，厕所以坐式马桶较为安全。

秀传季刊．2005年第20卷第4期