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高XX,男,56岁。
患类风湿关节炎三年余,手指足趾肿痛变形,畏寒乏力,脉沉细,苔薄白。
辨证:风寒湿久阻脉络,挟瘀凝结。
治法:宜大乌头煎参入化瘀搜络之品。
方药:
制川草乌各9克(先煎),生黄芪15克,净麻黄6克,全当归9克,细辛3克,生甘草9克,川桂枝9克,炒赤白芍各9克,桃仁9克,红花6克,蕲蛇9克,全蝎粉1.2克(分吞),纯蜜15克(冲),稍有加减,服30余剂。
5月28日(二诊):足趾肿痛大减,手指肿痛亦轻,畏寒依故,脉沉细,苔薄白,阳虚之体,风寒湿瘀已有化机,仍守前法增损。
制川草乌各9克(先煎),生黄芪18克,净麻黄6克,川桂枝9克,北细辛3克,炒赤白芍各9克,熟附片9克(先煎),生甘草9克,全当归15克,露蜂房9克,全蝎粉1.2克(分吞),蕲蛇9克,纯蜜15克
6月22日(三诊);足趾肿消痛止,手指痛止,畸形好转,脉细,苔白。风寒湿瘀渐化,病久气血亏耗,前方参入益气养血之品。
制川草乌各9克(先煎),熟附片9克(先煎),全当归15克,川桂枝9克,北细辛3克,大熟地15克,炙黄芪15克,炒亦白芍各9克,炒川芎6克,鹿角片9克,全蝎粉1.2克(分吞,)蕲蛇9克,纯蜜15克(冲).14剂
(按语)本病诊为类风湿性关节炎,系因风寒湿邪久阻脉络,挟瘀凝结不易外攘,使用一般风药、温药,犹如隔靴搔痒,须用大辛大热,温经逐寒通络之大乌头煎,再加透骨搜络之虫类药,方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温经散寒,活血通络,并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药,后更进扶正温阳之附子、鹿角片,遂获良效。