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李鲤主任医师从事中医内科临床40余年，学验俱丰，尤其是在研究治疗老年痴呆方面造诣颇深。李老经过长期临床实践，总结出了本病的一般治疗规律，根据发病机理贯彻辨证论治精神，创立了治疗老年痴呆病“三步疗法”。笔者多次聆听李老教诲，并验之于临床，获效颇佳，现介绍如下，仅供同道参考。1 对老年痴呆病机的认识
本病多由髓减脑消、神机失用所致，是以呆傻愚笨为主要表现的神志疾病。李老将本病病机概括为3个方面：①情志不遂，五志内伤，元神被扰；②痰瘀阻络，清气不升，元神失濡；③心血不足，肾精衰少，元神失养，而脑髓渐空，致智能减低，动作不灵发为呆病。病性以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。
2三步疗法2．1和中化痰以滋化源
该法目的是使元神得养。中焦为生化之源，亦为生痰之源。瘀血内生阻滞脉道，使气血运行不畅，清阳不升，元神失养而发为痴呆。中焦健运痰无以生，气血充盈元神得养，则痴呆可愈。此法适用于符合痴呆诊断，兼有纳呆、胸腹胀满、舌苔厚腻、脉弦滑的患者，方选保和汤加远志、郁金、石菖蒲。苔黄腻者加胆南星、黄连、天竺黄；苔薄黄者加炒枳实、竹茹；纳差者加炒鸡内金、焦麦芽等。
2．2化痰祛瘀疏通经络
该法目的是使元神得濡。痰可使血行粘滞，脉道变细，血行不畅，由痰阻而渐至血瘀，痰瘀互结，血行不利，清气不能上荣于元神之府，故而生痴呆之疾。此法适用于符合痴呆诊断，兼有面色黯滞不泽，舌质紫黯不华，舌底脉络迂曲或有瘀点，脉沉涩或弦细，及患有高脂血症、高粘血症、红细胞聚集症或颈椎骨质增生者。常用方剂为保和汤合荆菊四物汤(四物汤加蔓荆子、菊花)加丹参、桃仁、红花。舌尖红、心烦不宁者加焦栀子、牡丹皮；大便干者加生大黄(后下)；睡眠差者加紫石英、甘松等。2．3补益脑髓增进智能
该法目的是使元神功能恢复。经过前二步的治疗，患者饮食增进，脉道渐通，则虚者可补。在补的同时，并要兼顾痰瘀这两大病理因素，随证治之。肝肾亏虚偏于阴虚者，用左归丸；偏于阳虚者用右归丸；补肾益精用还少丹。
上述三步疗法步步相连，丝丝相扣，察痰瘀之轻重，顾胃气之强弱，畅脉络以行气血，补肝肾以益脑髓，标本同治，虚实兼顾。3典型病例
患者，男，65岁，2002年4月5日初诊。患者于几天前因家事不和，情志不遂，渐至头晕头蒙，双下肢软弱，行走无力，不欲言语，两目无神，表情呆滞，反应迟钝，计算力、判断力、记忆力
减退，纳差脘胀，大便不畅，数日一行，口角流涎，．舌质黯红rl厚腻，脉弦滑。测血压160／100mm Hg。头部cT示：①多发性脑梗死；②左侧基底节软化灶；③脑萎缩。追问病史，患者有高血压病史10余年，分别于1999、2000年患脑出血、脑梗死经治疗，肢体功能恢复正常，但记忆力、判断力、计算力逐渐减退，此次发病，乃因情志不畅，肝失疏泄，气滞痰生，壅阻中焦，清气被遏，元神失养，发为痴呆。辨证为风痰瘀阻，脑脉不通，元神失养。治以理气化痰、祛瘀通络。方用保和汤加减。药用半夏10 g，陈皮15 g，茯苓30 g，焦三仙各15 g，炒莱菔子15g,天麻12 g，石菖蒲12 g，远志12 g，郁金15 g，丹参20 g，僵蚕15 g，蝉蜕15 g，海浮石20 g，桑寄生20 g，鸡血藤20 g。每日1剂，水煎，分早、中、晚3次温服。
二诊：服药15剂，患者头晕、头蒙减轻，饮食增加，大便1日一行，口角时而流涎，走路较前有力，言语增多，时有心烦不宁，舌质黯红，苔白稍厚，脉弦滑。测血压150／100 IIlIn Hg。上方去蝉蜕、海浮石，加珍珠粉(冲服)3 g，远志、川贝母、当归各15 g。煎服法同前。
三诊：服上方20剂，患者头晕、头蒙消失，饮食及大便正常，走路平稳，记忆力、计算力较前好转，言谈交流，思路清晰，舌质黯红，苔薄白，脉弦细。测血压140／90 fIl『rI Hg，痰浊已去，肝肾阴虚之象已显。治以补益肝肾、和血通脉，佐以健脾益胃。方用左归丸加减。处方：熟地黄20 g，生山药30 g，山茱萸12 g，枸杞子15 g，怀牛膝15 g，丹参20 g，郁金15g,桑寄生12 g，鸡血藤20g,天麻12 g，黄精15 g，珍珠粉(冲服)3g ,何首乌20g,茯苓15 g’砂仁10g,当归12 g．远志10g．煎服法同前。
四诊：上方连服30剂，患者两目有神，反应较前灵敏，表情自然，记忆力、判断力、计算力明显好转，行走自如。为巩固疗效，守上方加牛黄、麝香、三七、鹿茸、紫河车适量，诸药研粉制成丸剂，每次6 g，每日3次，连服3个月。随访2年余，状态稳定，计算力、记忆力、判断力基本正常，肢体活动自如。
按：本例患者年逾花甲，肾气日衰，且发病前已有脑出血、脑梗死病史，脑髓受损，元神被扰。此次发病，乃情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，乘脾犯胃，痰浊内生，清阳之气被阻，元神失养，神机失用，而致呆傻愚笨。初以保和汤化裁，健脾运胃，以绝生痰之源；佐以活血化瘀之品，以畅气血运行。待痰浊渐去，遂以活血通脉而气血充沛，滋补肝肾以益脑髓，元神得养，呆病渐愈。后加麝香、牛黄、三七、鹿茸、紫河车制成丸剂，取“丸者缓也”，一则服药方便，二则缓慢调理，以彻底清除痰浊瘀血．并可健脾益胃、培补真元。