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已故广东省名中医、外科杂病专家黄耀燊教授, 从事医疗、教学、科研工作50 余年,学识渊博, 医术精湛, 1988 年黄教授曾在我院指导并治疗1 例坐骨神经痛患者, 疗效满意, 虽属一鳞半爪, 零锦片玉, 亦觉珍贵, 兹录如下, 以飨同道。
谭某, 男, 41 岁, 1987 年12 月30 日入院。2 天前因受凉后突然右臀及右下肢剧痛,不能抬举站立及行走。检查: 右臀环跳穴处压痛, 右下肢直腿抬高10°左右, 舌质淡红、苔薄白, 脉弦。X 线腰椎摄片示L4～5肥大性改变。西医诊断为坐骨神经痛。中医诊断为痹证(风寒痹阻型) , 乃风寒之邪壅阻血脉经络, 络道不通, 气血运行不畅所致。治宜祛风散寒,通络止痛, 用桂枝汤加独活、防风、制川乌治之, 迭进5 剂, 疗效不显, 请黄老会诊。黄老认为本证初为风寒痹阻经络, 气血不通所致,但用药偏燥, 且患者为阳盛之体, 现患者痛处有灼热感, 舌质转红、苔薄黄, 脉弦细略数,乃属肝肾不足, 阴虚火旺之象, 治宜滋阴降火, 清热通络。处方: 生地黄、山药、茯苓各30 g , 知母、黄柏、泽泻各15 g , 山茱萸、牡丹皮各12 g , 桑枝50 g , 白芍20 g , 甘草6 g。每日1 剂, 水煎服。服3 剂后疼痛减轻, 直腿抬高35°。效不更方, 再进3 剂, 疼痛递减,转侧自如, 可步履行走, 再服3 剂而痛除, 惟觉乏力, 稍觉麻痹, 守上方去知母、黄柏, 加鸡血藤、木瓜养血通络调治而完全康复, 随访2 年未见复发。
按: 坐骨神经痛属中医痹证范畴,《素问·痹论》云: “风寒湿三气杂至, 合而为痹”。患者初起乃受风寒, 气血痹阻, 经遂不畅, 故臀及下肢剧痛, 活动不利; 由于患者乃阳盛之体, 加之药偏温燥, 阴气受损, 而表现肝肾阴亏, 筋脉失养且有阴虚火旺之象, 黄老善审经络之虚实, 邪气之盛衰, 寒热之进退, 而用补肾阴之六味地黄汤滋补肾阴, 配知母、黄柏、桑枝滋阴清热降火通络; 芍药甘草缓急止痛,共奏滋阴清热通络、缓急止痛之功, 故收效满意。