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1病因病机
华佗《中藏经》云：“痹者，闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故日痹。”可见，痹有闭塞、闭阻、不通畅的意思。《素问·痹论》中说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”故痹证是以经脉、肌肉、筋骨、关节等部位发生疼痛、酸楚、麻木、重着、肿胀、屈伸不利甚至变形等症状的一类疾病，主要是由人体营、血、卫、气失调，或气血亏损，腠理疏松，以致风、寒、湿、热之邪乘虚而入，壅塞经络，深入骨骼，日久而成。痹证从病因学可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹，根据其症状表现可分为行痹、痛痹、着痹、热痹、旭痹，相当于现代医学的骨关节病和部分结缔组织病，其中风湿热、风湿性关节炎、脊柱炎、肩周炎、骨质增生均属此列。
2常用对药
2．1续断一桑寄生
续断味苦、辛、甘，性微温，可补肝肾、强腰膝、安胎、疗伤续折，为“疏利气血筋骨第～药”，“补而不滞，行而不泄”。桑寄生味苦、甘，性微温、气平和，既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉。《日华子本草》谓其“助筋骨，益血脉”。痹证为风、寒、湿三邪杂至而成，疾病早期，外邪多致营卫不和，筋脉拘急或经气不利，治以祛风、散寒、化湿等祛邪为主，此为治标。但患者前来就诊时，多为病情迁延难愈或久病失治，加之“久痹入络”，此类患者多夹虚夹瘀，病位较深，其内在病因以肝、脾、。肾三脏之虚为多。因肝藏血主筋，为疲极之本，肝虚则筋爪不荣；肾藏精生髓主骨，肾虚则骨弱、骨髓生化无源，故治疗当以补益肝肾为法，此为治本。魏师治痹证强调标本兼治，常将两药相须为用，使补肾壮腰、强筋健骨之力大增，兼可祛邪通脉，无论病之急性期或缓解期均可使用，亦可配伍杜仲、黄精等，尤其对腰背部、髋、膝等大关节病较为适用。
2．2鹿含草一淫羊藿
鹿含草，又名鹿衔草，味苦、微甘，性温，入肝、肾二经，功能祛风除湿、强壮筋骨、补虚益肾、调经活血，《滇南本草》言其能“添精补髓，延年益寿。治筋骨疼痛、痰火之症”。淫羊藿味辛、甘，性温，入肝、肾经，功能补肾壮阳、祛风除湿，《日华子本草》载其“治一切冷风劳气，补腰肾，强心力……筋骨挛急，四肢不任”。
魏师认为，风、寒、湿邪之所以能侵入人体，肝肾亏虚以致卫外不足为内因。叶天士尝曰：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者。”可见，阳气亏虚，利害甚大，临床所见畏寒怕冷、腰酸膝冷、遇寒加剧等症状亦为痹证患者常见，故于通痹时常以温阳之鹿含草，伍用淫羊藿以助阳填精，取“精不足者，补之以味”之意，二药共奏温肾助阳、散寒宣痹之功效，实得治痹之妙，应用时常联用仙茅、骨碎补、补骨脂等以增强温阳、坚肾、壮骨之疗效。
2．3羌活一独活
羌活味辛、苦，性温，入肾、膀胱经，功能散寒祛风、胜湿止痛，善治腰以上风寒湿痹；独活味辛、苦，性微温，入肾、膀胱经，功能祛风湿、止痹痛、解表，善治腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者。两者伍用出自《外台秘要》，其中羌活行上焦而理上，长于祛风寒，能直上颠顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症；独活行下焦而理下，长于祛风湿，能通行气血，疏导腰膝下行腿足，治伏风头痛、腰腿膝足湿痹等症。二药伍用，羌活走上，独活走下，直通上下，横行肢臂、腰膝，宣通络脉，治各类风寒湿痹皆可。
2．4海风藤一络石藤
海风藤味辛、苦，性温，入肝经，功能祛风除湿、通经活络，用于风湿痹痛、关节不利、筋脉拘挛及跌打损伤所致的疼痛。络石藤味苦，性微寒，入心、肝经，功能祛风通络、凉血消肿，用于风湿痹痛，又能凉血消肿，用于喉痹、痈疡。《要药别剂》日：“络石之功，专于疏筋活络，凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之也。”两者皆为藤类药物，且以茎枝入药，《本草便读》云：“凡藤类之属，皆可通经入络。”因其多能通经络达四肢，对肢节疼痛有较好疗效，故魏师常将二者联用以舒筋活络，治疗脉络不和、气血循行不畅所致的肢体疼痛、麻木及半身不遂诸症，亦可配伍鸡血藤、钩藤等以增强疗效。
2．5全蝎一蜈蚣
全蝎味辛、咸，性平，有毒，入肝经，功能熄风止痉、攻毒散结、通络止痛；蜈蚣味辛，性温，有毒，入肝经：功能熄风止痉、攻毒散结、通络止痛。二者均入肝经，为熄风止痉圣品，伍用名日“蜈蝎散”，取全蝎1个、蜈蚣2条时，用治皮肤疮疖疗痈；两者磨粉各等分时，又名“止痉散”，每次服1～1．5g，可用于治疗四肢抽搐、痉厥，以及顽固性头痛、偏头痛、关节痛。魏师应用虫类药物，因其走窜力强，善于搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，使血不凝着，气可宣通，邪去而不伤正。除用于熄风止痉外，也常用于各种恶性肿瘤的治疗，对于顽痹病程较长者，全蝎、蜈蚣合用可增强止疼痛、消肿散结功效，适用于脊椎痹痛僵直、四肢肿痛麻木及关节畸形者，亦可配伍白花蛇、地龙、乌梢蛇等增强疗效。2．6乌头一细辛
乌头有川乌、草乌两种，川乌为毛莨科乌头的块根，其味辛、苦，性温或大热，有大毒，归心、肝、脾经，功能祛风除湿、散寒止痛；草乌为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根，功用与川乌基本相同，但毒性更强，入汤剂需制用。细辛，味辛，性温，昧辛而厚，气温而烈，上行入肺，以发散在表之寒邪，下走肾经，以散肾经之风寒，同时又具有较强的止痛作用，可用于治疗多种原因引起的头痛、牙痛、关节痛等。
乌头既可治疗痼寒在脏腑，又可治疗寒凝肌肉关节。魏师临证常将制川乌、制草乌同用，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。与细辛合用见于《金匮要略》赤丸，既能增强温阳散寒，又能增强化饮止痛，对于寒凝痛甚的患者功效显著，其中制川乌、草乌的用量可逐步加至10～15g，且与甘草同用，又有解毒之功。
2．7泽泻一泽兰
泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经，功能利水渗湿、清泄相火；泽兰味苦、辛，性温，入肝、脾经，功能活血祛瘀、辛散通经、行水消肿。所谓“血不利则为水”，对于瘀水互结者，只有瘀水同治，才能瘀散湿除。因此，痹证若表现为关节肿胀、疼痛明显，甚则关节积液久不消除者，两药为对，一以活血化瘀、通经利关节为长，一以淡渗水湿入肾为长，水血同治，相得相助；若肿胀甚者，再配合丹参、车前及防己、土茯苓等，则泄浊化瘀之力更强。
此处也体现了魏师病证结合的用药思路，其他诸如筋脉粘连、拘急不伸、活动受限严重者，以伸筋草一木瓜为对，可舒筋通络止痛；若为“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病者，以土茯苓一萆薜为对，对降低血尿酸有特效；若为上肢痛者加桑枝、桂枝；下肢痛者加牛膝；肌肉痛者加葛根：产后肢体疼痛者加鸡血藤等，皆为此列。
3典型病例
患者，女，54岁，2006年12月l0日初诊。2004年底，患者无明显诱因出现全身多关节疼痛，以髋关节、双侧膝关节为主，晨起伴髋关节僵硬，曾间断口服芬必得、外涂扶他林软膏，症状改善不明显，1个月前因气温突降，疼痛加重，前来就诊，患者平素乏力，胃纳一般，口干不苦，睡眠浅，大便正常，舌淡胖，苔薄白、根腻，脉细濡。查体：髋关节、双膝关节疼痛明显，双膝关节肿胀，局部皮温正常，压痛不明显。西医诊断：风湿性关节炎。中医诊断：痹证(寒湿型)。拟方：续断15g，桑寄生15g，淫羊藿30g，鹿含草30g，制川乌10g，制草乌l0g，细辛6g，独活gg，羌活gg，海风藤15g，络石藤15g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：患者疼痛明显减轻，晨僵感减轻，膝关节肿胀缓解不明显，诉服药后口干、鼻腔干燥。上方去细辛，加知母15g、黄柏15g、泽泻15g、泽兰15g、天花粉15g。继服14剂。三诊：疼痛已基本控制，口干、鼻腔干燥症状消失，膝关节肿胀减轻，仍诉晨僵。二诊方加全蝎6g、蜈蚣3条、土茯苓30g，继服14剂。四诊：晨僵感明显减轻，膝关节肿胀基本消失，自觉膝关节活动可，嘱患者避寒凉，守三诊方继服1个月，期间稍做调整，服药至2007年4月止，后随访半年未见复发。