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尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，国家第四批名老中医，从事中医和中西医结合妇产科临床、教学、科研30余年，在中医妇科领域造诣颇深，擅长治疗妇科疑难杂症，对子宫内膜异位症(以下简称“内异症”)有丰富的诊疗经验。笔者跟师学习，受益匪浅，现将其治疗内异症经验介绍如下。
1对病名的认识
中医文献无内异症的专门记载，散见于“无子”、“痛经”、“瘸瘕”等有关资料中。尤师基于《证治准绳》中“血瘕之聚，腰痛不可俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹此病令人无子”、《诸病源候论·瘕候》“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门僻，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。疗之，瘕当下，即愈”及《医宗金鉴·妇科心法要诀》“妇人产后经行之时，脏气虚，或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相搏结，遂成血瘕”等论述，认为内异症当属中医“血瘕”范畴。
2辨治
2．1化瘀为主，贯穿始终
内异症的基本病理以血瘀为主，滞留之血蕴结脉络肌肉之间积成血瘕，如唐容川说“离经之血即是瘀血”、“血不归经为血瘀”，故治疗立法以化瘀为首要。
2．2脾肾为主，心肝相关
尤师认为，在内异症的病机中，脾肾两脏最为重要，因。肾为先天之本，脾为后天之本，但心肝两脏在内异症的发病中亦有重要的作用，因“痛脉多弦，弦脉属肝”、“诸痛疮疡，皆属于心”、“胞脉者属心而络于胞中”，故诊治时亦应充分考虑其发病与肝、心的关系，或疏肝理气，或宁心安神。
2．3气血互及，治血调气
妇人以血为本，但血赖气以行，“气运乎血，血本随气以周流”。因气有一息息不通，则血有一息息不行。而气之在人，和则为正气，不和则为邪气。因此，内异症的治疗要重视通过行气解邪，提气缓堕而达到止痛、止堕的目的。
2．4循血之性，温肾通络
血瘕之血亦为血，得温则行，得热则溢，“寒则涩而不流温则消而去之”，又胞脉系于肾，故处方中宜加肉桂、桂枝、吴茱萸等温肾通达、温热通络之品，则有利于内异结节的吸收。
2．5六字症状，三型论治
在性周期中，内异症l临床表现众多，尤师将其总结为周期性呈现痛、忧、疲、堕、胀、恐为主要表现的临床特征：临床常表现有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀3种证型，其中堕痛难忍、胀痛难忍、冷痛难忍是临床辨证的主要标志。
2．6气血消长，阶段治疗
内异症随冲任胞宫阴阳消长，而阶段性呈现不同的临床表现，故临床治疗时，须应变而变，分阶段施治为宜。胞宫为奇恒之府，平时藏而不泻，月经期泻而不藏，定时将经血排出体外，故经期施治时应加强止痛及通类药物的药性，使药力持续，顿挫病势；而月经过后，则予以温通宣痹、推运冲任的方法，使经有所源，瘀除结散。
2．7三型主方，随症加减
针对临床常见的气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀3种证型，治疗基本方依次为四君子汤加少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。临床常见兼症的选药如下：肛门坠胀、里急后重加黄芪、升麻、木香、党参；腹胀痛加延胡索、川楝子、白芷、大腹皮；腰背痛甚加狗脊、续断、补骨脂；腹冷痛加荔枝核、橘核、小茴香、艾叶、炮姜；乳房肿痛加瓜萎、橘叶、橘核；恶心呕吐加陈皮、半夏、佛手、生姜、大枣；有肿块加三棱、莪术、生牡蛎、夏枯草、连翘；失眠加合欢皮、莲子心、钩藤；瘀结有热加蒲公英、红藤、石见穿；瘀结有寒加没药、血竭、失笑散、细辛；大便干结加生大黄、牛角腮(黄牛角中的坚骨)；大便稀溏加白术、泽泻、葛根：有囊块者加三棱、橘核、皂角刺、花蕊石、苏木、瞿麦、蔚蓄、泽兰、泽泻，有巧克力囊肿者加生大黄、虻虫、水蛭、桃仁；输卵管粘连者加莪术、地鳖虫、九香虫、地龙、甲珠、路路通、石见穿、生牡蛎：高热血稠加忍冬藤、黄芩、大黄、栀子：低热心烦加牡丹皮、白薇、莲子心、毛冬青、青蒿；体温上升不良加紫石英、肉苁蓉、补骨脂、覆盆子。
2．8巧用药对，提高疗效
药对是中医学的精髓之一，其形式独特，配伍相对固定，用药虽不过两三味，但药力专一，取效迅捷。尤师在长期的中医妇科临床、教学中，悉心收集、运用、验证与整理妇科药对近800对，在临床中随症加减，灵活运用，效果颇著。现就其治疗内异症的常用药对举隅如下。①血竭一土鳖虫：小腹疼痛较甚时用。土鳖虫能活血化瘀、消瘸破坚定痛，其特点是破而不峻，能行能和。《长沙药解》称“善化瘀血，最补损伤”，虚人亦可服。治虚劳经闭的大黄廑虫丸、产后腹痛的下瘀血汤、治疟母痞块的鳖甲煎丸中均有此药。②九香虫一水蛭：取其走窜之性，活血通络，促进病灶周围组织的血液循环，以利病灶吸收消散。水蛭能破血消瘸瘕积聚，仲景用水蛭者有抵当汤、大黄廑虫丸、百劳丸等；张锡纯理中丸有此药，并认为瘸积瘕块，虚人皆用有效。《卫生宝鉴》认为其“气血兼行，通涩并举，善治血瘕”。吴鞠通称其“无瘛不入，无坚不破……久病瘾结不散者，非此不可”。③鳖甲一琥珀：取《金匮要略》鳖甲煎丸治疟母之意，鳖甲入肝经，化瘀软坚消瘸；琥珀能化瘀兼镇静、止痛。④血竭一吴茱萸：《海药本草》称血竭化瘀止痛，治“一切疼痛，内伤血聚”；吴茱萸入肝经，善解肝经之郁滞，能通中下两焦，温煦任、督两脉，有良好的止痛效能。
其他常用的药对还有：血竭一没药、血竭一五灵脂、血竭一蒲黄、九香虫一土鳖虫、九香虫一乌药一广木香、青皮一陈皮、小茴香一泽兰、三棱一莪术、橘核一荔枝核、琥珀粉一徐长卿、石见穿一生牡蛎等。
2．9中西结合，确定方案
内异症目前西医无满意治疗方法，且治疗后容易复发，是性激素依赖性疾病；而中医在临床上疗效亦难以肯定。因此，需根据患者的具体情况，中西医结合，确定最佳的治疗方案。尤师根据其长期的临床经验，认为临床治疗时需考虑以下几种情况：①有明显手术指征者，一般予以手术治疗。②无明显手术指征，同时伴有不孕者，因复发问题，宜首选中药或先西医后中医治疗，因其他各种治疗均会对妊娠带来影响。③中药治疗时应分3个阶段辨证施治，针对主症加减用药。经前期(月经前5～7日)：宜活血化瘀、行气散结，以防为主，方药组成应兼顾主次症，酌加消恐镇静之品；若为欲孕者，则宜补。肾行气为主，不得用峻下有毒之品，可于方中加莪术10g、三棱10g。经期(月经第1～5日)：应针对主症“痛”、“堕”、“胀”，以滞为主，用药宜专一，药量宜增大，宜选虫类走窜之品，服药次数宜增加，服药宜顿服或连服，可加琥珀粉(分次冲服)5g、水蛭1g。经后期(月经第6～14日)：急重腹痛消失，常有神疲乏力，故治以固为主，宜选用峻下、逐瘀、散结药物保留灌肠及补肾舒肝宁心之品口服治疗。④治疗期宜测基础体温，以指导阶段性用药治疗。尤师经验方有经期止痛基本方：丹参20g，水蛭5g，土鳖虫10g，三棱15g，乌药10g，生山楂l5g，青皮10g，生大黄(后下)5g，橘核15g，荔枝核15g，路路通l0g，血竭粉(冲服)5g，甘草5g。保留灌肠处方：三棱20g，红藤20g，忍冬藤20g，夏枯草20g，败酱草20g，透鬻草20g，马鞭草20g，白芷15g，皂角刺15g，石见穿20g。
3典型病例
患者，女，33岁，2006年11月7日初诊。患者于10年前因孕60 d行人流术，术后月经按时来潮且规则(6／30 d)，但出现痛经，且进行性加重，常于经前1 d出现下腹胀痛，并于经期第1天腹痛加剧，需用止痛药才能缓解，月经紫黯有块，块下痛减，伴面白，肢冷汗出，甚至昏厥，多处求医，效果不佳。曾查8超示：子宫内膜异位症。末次月经：2006年10月2日，现恰处经前期，自觉性情暴躁，乳房胀痛，睡眠欠佳，易于惊醒，且多梦，饮食正常，口干欲饮，大便质干，4 d一行，小便尚可，舌质稍黯，舌尖部有瘀点，脉弦涩。中医诊断：瘸瘕(血瘕)。证属气滞血瘀。治宜疏肝理气、活血化瘀消癃。予经期止痛基本方加减：柴胡10g，当归10g，川芎10g，延胡索15g，川楝子15g，赤小豆30g，薏苡仁30g，白术10g，土鳖虫10g，土贝母10g，三棱15g，乌药10g，青皮10g，白芷10g，皂角刺10g，续断10g，荔枝核15g，路路通10g，血竭粉(冲服)5g，甘草5g。14剂，每日1剂，水煎服，并同服盆炎丸(医院自制药)，嘱忌发物。上方随症加减治疗3月余，诸症缓解。