顾丕荣辨治“肝系缭乱“证妙用酒浸郁李仁的经验

　　吾师顾丕荣老中医，系沪上名医，一生精研岐黄之术，行医60多年，今特择其辨治临床常见但较难治疗的“肝系缭乱”证，妙用酒浸郁李仁的经验作一介绍，以启迪后学、造福患者。

　　“肝系缭乱”证是一组临床综合征，临床常见，但因症状散发，常不被重视而易被忽视，对其治验，可散见于众多医家医案中。肝与胆一脏一腑互为表里，肝主疏泄，又主藏血及藏魂，胆附肝叶，藏“中精之汁”，为“中正之官”“清净之府”，一旦肝血不足、疏泄失司或胆受邪扰，胆气不疏，造成肝魂不宁，就可出现一系列与肝魂不宁、睡眠不安有关的症候：如合眼则悚然而醒(或惊惕而醒)；或睡梦中扬手掷足、手舞足蹈；或睡梦中筋惕肉喟、手足抽动、惊跳而醒；或梦语蚧齿，声动邻屋；或梦游；或因惊恐而目张不得瞑等，其中以“目瞑则惊悸梦惕”为主要症候。清朝名医薛生白在《温热经纬·温热病篇卷四》中谈到：“惟目瞑则惊悸、梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁……，滑可去著，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下。始终目不瞑者，用之于治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪留于胆中，胆为清净之府……胆热内扰，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而以酒行之。”据《名医类案·卷七》记载：“钱仲阳治一乳妇，因悸而病，既愈目张不得瞑。钱日：煮郁李仁酒饮之，使醉即愈。所以然者，目系内连肝胆，恐则气结，胆横不下，郁李仁能去结，随酒人胆，结去胆下，目能瞑矣。饮之果验。”《徐大椿医书全集·药性切用卷之三》也谈到郁李仁“酒引入胆，兼治胆横目张不瞑”。

　　对其辨治，顾师经验，肝系缭乱证临床上主要可分3型。1)肝血不足型：头晕耳鸣，目花眼干，筋惕肉喟，人寐多梦，睡中手足抽动，合眼则惊跳而醒，舌红或淡红，苔薄净，脉细弦，为肝血不足、肝魂不宁，治拟养血补肝安魂法，方用补肝汤加酒浸郁李仁。2)湿痰内阻型：胸闷脘痞，恶心欲吐，纳少难化，寐中惊醒或睡中手舞足蹈，舌淡红苔腻，脉弦缓滑，为湿痰中阻，胆气郁结，内扰肝魂，方用温胆汤加酒浸郁李仁。3)惊气扰胆型：心悸胆怯(有惊恐史)，恶梦哭叫，合目则惊惕而醒，睡中扬手掷足，舌淡红苔薄，脉弦，为惊气入胆，胆横不下，肝不藏魂，治拟安神定志、镇惊安魂，方用安神定志丸加酒浸郁李仁。

　　例1：患者某，男，30岁。1982年12月12 日初诊。患者起病于10年前，每于寐中两手拍动，两足敲床，梦话叫喊，纳谷不馨，曾在多家医院诊治，理化检查均无异常，中西药治疗均不见效，经人介绍来诊。察舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。症属湿痰困阻脾胃，肝与胆相为表里，胆气不疏，肝系缭乱，以致肝魂不宁，治拟燥湿化痰、利胆和胃以宁肝魂，温胆汤加酒浸郁李仁治之：仙半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炒枳壳10g，辰远志6g，炒竹茹6g，石菖蒲9g，炒枣仁10g，钩藤12g(后入)，炒谷芽、炒麦芽各12g，酒浸郁李仁3g，7剂。上方服药3剂，梦话、拍手、敲足已基本消失，嘱继服上方7剂病已若失，仍以上方伍人健脾化痰之品7剂以善后。例2：患者某，女，16岁。1981年9月20日初诊。患者于4年前因被狗咬受伤后，头部刺痛，近2年来寐中彻夜敲足，甚或敲碎足跟，每夜需用棉花包足以防睡梦中敲伤。曾经多家医院中西医多方诊治，罔无疗效。肝与胆相为表里，肝血不足，惊气入胆，胆气郁结，肝魂不宁，初起不寐，继而寐中敲足，治搠补肝安魂，参合酒浸郁李仁滑泄胆邪以治惊后肝系郁滞：当归9g，川芎69，炒白芍10g，生地黄9g，麦冬9g，琥珀3g(分吞)，生龙齿15g(先煎)，炒酸枣仁10g，木瓜6g，炙甘草6g，酒浸郁李仁3g，6剂。上方服药6剂，即寐中安静，不再敲足，已无需再用棉花包足入睡，继服6剂病情稳定而停药。例3：患者某，女，37岁。1982年9月初来诊。患者主诉3年前受晾之后，引发心悸胆怯，如人将捕，寤难人寐，得寐则惊惕而醒，恙延3年，诸治鲜效。近2个月来头面阵阵升火，舌质红，苔薄，脉细弦。此乃惊气入胆，虚阳上越，心虚胆怯，肝不藏魂，治宜安神定志、镇潜安魂，方用安神定志丸合小品二加龙牡汤、酒浸郁李仁治之：白薇12g，白芍12g，生牡蛎30g(先煎)，生龙齿15g(先煎)，太子参9g，远志6g，石菖蒲6g，茯苓12g，炙甘草6g，酒浸郁李仁3g，磁朱丸1Og(包)，6剂。患者服药6剂升火已平，心悸胆怯明显好转，仍以该方减磁朱丸，加柏子仁、酸枣仁、合欢皮、夜交藤调理而安。