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全国名老中医治杂病经验

来源:中医药报
摘要:赵清理,首批国家级名老中医。赵老对逍遥散领悟较深,临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病,疗效卓著,现将其临证加减使用逍遥散治病经验介绍如下。...

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  赵清理,首批国家级名老中医。教授,主任医师,出身中医世家。20岁悬壶梓里,迄今60余栽。赵老对逍遥散领悟较深,临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病,疗效卓著,现将其临证加减使用逍遥散治病经验介绍如下。

  一、百合逍遥散:即逍遥散加百合、知母。具有疏肝开郁,滋养心肺之功。适于肝郁气滞,心肺阴虚,而见胸闷胁胀,烦热,咽干,失眠,舌红苔少,脉弦细者。肝气不舒,郁久化火,灼伤心肺之阴,必致心阴不足而心慌心悸,心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足,则干咳或咳痰胶结,咽干鼻燥,法当疏肝解郁,滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁,而郁火不生,以百合汤滋其心肺而虚热能退。

  病例:张某,女,25岁。患者诉以因夏日感冒,经治已愈,惟遗呼吸不畅,胸闷胁胀,心慌头晕,心烦口干,近日又失眠多梦,心中烦躁不安。察其舌质淡苔少,脉弦细。证属病后余热未清,加之肝气久郁,郁火扰心伤阴,故有前症。治以疏肝开郁,滋养心肺为法,方用逍遥散加百合、知母。处方:柴胡、当归、知母、白术各12克,白芍、百合、茯苓各15克,薄荷、甘草各3克,生姜数片为引。6剂,水煎服。二诊:服药后,诸症缓解眠安不烦,继进6剂,以坚其效。

  二、良附逍遥散:即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒,火郁于中,胃寒失煦,症见易怒,心烦少眠,胃中冷痛,食凉遇冷愈甚,舌红、苔白,脉弦者。

  病例:谢某,男,59岁。脘腹疼痛不舒,连及右胁肋胀疼痛,大便先硬后溏,舌质黯淡,苔腻,脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃,治以疏肝解郁,温胃散寒,方以逍遥散加良附丸。处方:柴胡、白芍、高良姜、香附、白术各12克,当归10克,茯苓15克,薄荷、甘草各6克,生姜数片为引,3剂,水煎服。复诊:服药后,胃疼大减,大便转软,仍觉胁胀不适,上方继服3剂。服药后诸症基本消失,嘱其忌生冷,调情志。继用3剂,以善其后。

  三、四香逍遥散:即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁,降逆理气之功。适用于肝气不舒,气逆上冲而引起的诸多症状。

  病例:时某,男,39岁。主诉:左胁胀痛走窜不定已4年,现觉胸闷胀隐痛,自觉痛处不定,喜压喜按,舌红;苔薄,脉坑无力。证属肝郁气黼聚成痞,治以疏肝解郁,行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。处方:当归、白芍、茯苓各15克,柴胡、白术各12克,薄荷、小茴香、木香、丁香各6克,沉香、甘草各3克,3剂,水煎服。二诊:服药后,症聚觉散,仍有走窜感,而疼痛消失,继用前方,水煎服。三诊:患者基本痊愈,嘱其继进2剂,以益其效。

  四、左金逍遥散:即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁,泻火降逆之功。适用于肝郁化火,上犯于胃而见胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞暖气,舌红苔黄,脉弦数者。肝气郁久化火,横逆犯胃,诸症蜂起,单以逍遥散恐难折其势,单用黄连苦寒泄热,又恐难以顾其肝胃,故合黄连,配少许吴茱萸(6:1)意在以黄连之苦寒以泻火,佐吴茱萸之辛,从热药反佐以制黄连之寒,且吴茱萸辛热,能入肝降逆,使肝胃和调,而疾自平。

  病例:孙某,男,46岁。患有胃病,吐酸病史,稍有不慎或情志不畅,即胃痛,吐酸加重,现胃痛嘈杂,食欲不振,伴有口苦,健忘,舌红苔少,少津,脉弦细数。证属肝郁化火,郁热犯胃,治以疏肝解郁,清热泻火为法,方用逍遥散合左金丸,以黄连清热泻火,佐以吴茱萸从之,又能引药入肝胃二经,开郁化滞。处方:柴胡、黄连、白术、白芍、当归各12克,茯苓15克,吴茱萸2克,甘草3克,薄荷各6克,姜数片、枣6枚为引,5剂,水煎服。二诊:服药后,胃痛呕吐大减,仍有胃脘不适,上方减茱连药量至吴茱萸1克,黄连6克,继进3剂,病获痊愈。

  五、龙牡逍遥散:即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴,涩精止泄之功。适于肝郁不舒,情志不遂,思虑孤独而致的情志抑郁,耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。

  病例:崔某,男,36岁。患者精神不振,形体消瘦,耳鸣,健忘,幻听,嗜睡,小便频数、色黄,兼有遗精,时有恐惧感,舌红、苔少。证属肝郁气滞,阴不潜阳,上扰清空,下扰精室,中扰心神,以逍遥散加龙牡治之。处方:当归、白术各12克,白芍、生龙骨、生牡蛎、茯苓各15克,柴胡10克,薄荷6克,甘草3克。6剂,水煎服。复诊:药后耳鸣大减,健忘系脑力不济之候,继用上方4剂,另服填精益脑之膳,以养其后。    王永宜

  

作者: 2010-1-14
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