点击显示 收起
陈师喜用、善用一贯煎。一贯煎出自《续名医类案》，用以治疗阴虚肝郁证。方中君药生地主养肝肾之阴，兼以凉血；臣以枸杞、当归，一方面增益补肝肾之力，另一方面于补肝（肾）之中寓疏达之力；佐以麦冬、北沙参、川楝子，既可养心、肺、胃之阴，以水火既济、佐金平木、培土抑木，也可疏肝泄热，行气止痛。全方配伍上补中有行，使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气而不耗伤阴血。陈师立足于脏腑相关，运用一贯煎不仅治愈的诸如头顶疼痛、关节疼痛、手（足）麻木、耳鸣、腰（冷）痛、月经后期、尿频（夜尿多）等与肝肾密切相关的一系列病证，也成功治疗了与心相关的失眠，与肺（大肠）相关的鼻炎、鼻衄、咳喘、便秘，以及与脾（胃）有关的面部红诊、胃脘不适、全身皮肤瘙痒、手足心发黄（热）等诸多病证。下面我将从实际病案出发，谈谈我对于陈师应用一贯煎治疗多脏腑疾病的理解。
鼻炎
张某某，男，18岁。2006年7月24日初诊。
患者诉大约5年前，即鼻燥、鼻痒，经常打喷嚏，咽痒，咽中有痰，颈项不适。近由浙江来汉后连续3天鼻衄，每天1次。咽红。脉数，唇舌红，苔薄白。证属肺阴不足，肺窍失养，虚热灼肺，迫血妄行，气机上逆。治宜滋阴润肺，清热化痰，兼以降逆止血。方投一贯煎、玄麦甘桔茶合四妙丸加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬20g，枸杞子15g，玄参12g，生甘草8g，桔梗10g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，苡仁20g。七剂，水煎服。
7月31日复诊。诉服药期间上症未作，药停则发。现有时喷嚏，咽部略痒，咽中有少许痰液，颈部发酸。7月28日晨因食梨致腹痛、发热，经治疗烧退。咽红。脉细微数，唇舌红，苔少。守上方，加板蓝根10g。七剂，水煎服。
8月7日三诊。诉服上方后，偶尔打喷嚏，有时咽喉发痒，鼻塞。脉细微数，舌红苔白，根部略厚。守上方加白术12g，茯苓15g，山药20g，黄芪20g，白芷6g。二十剂蜜为丸。以资巩固，防止复发。
体会 该患者的诸多自觉症状，鼻燥、鼻痒、喷嚏、咽痒、咽中有痰等均表现在肺，加之江城“七月流火”，以致连续3天鼻衄，一派肺阴亏损、虚热灼肺之象。病位在肺，而同治其肺、肝（肾）。生理上，肝主升发，肺主肃降，共同调理人体气机升降。五行中，木（肝）为金（肺）所克之脏。本案例中，患者肺阴不足所致的燥热内盛，容易伤及肝阴。故陈师用一贯煎养肝肾之阴，乃取肺病实肝、金水相生之意。又用玄麦甘桔茶滋阴润肺以治病求本，再用四妙丸引虚热下行，加味药中以治标为主（通利鼻窍、宣降肺气、清热化痰、凉血止血），一味夏枯草清肝泻火，合一贯煎清补同行，使补而不碍邪。
失眠
丰某某，女，32岁。2007年2月5日初诊。
患者半月前，始发失眠，入睡特难；月经先后不定期；常腰酸，有时睁眼困难，视疲劳，见风则流泪，两目干涩，有时尿黄。脉细，舌红，苔少。证属肝肾阴虚，血不养心。治宜滋补肝肾以养血安神。方投一贯煎加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子30g，菊花12g，丹参15g，茯苓12g，白术12g，羌活10g，葛根15g，白芍15g，薄荷6g，炒枣仁12g，焦楂15g。七剂，水煎服。
2月12日复诊。诉眠转佳，目干涩依然，口干。脉舌同上。守上方，去白术、羌活、丹参，加炒栀子10g，杜仲15g，女贞子15g，旱莲草15g。七剂，水煎服。
体会 该患者苦于失眠而前来就诊，通过问诊发现长期月经愆期乃其另一主症。长期月经愆期是本，失眠是末。结合症状、体征，该患者肝肾阴虚，精血不足，以致血不养心，虚热扰神而失眠。陈师处上方，补血以治肝肾，兼调冲任，从而达到养血安神的目的。此乃虚则补其母、治病求本之义。加味药的选择以养肝（肾）为主，兼治心脾。枸杞配菊花，治在肝肾，取杞菊地黄丸方义，补肝与清肝并用，使补而不滞，祛邪而不伤正；一味炒枣仁，养心益肝，自不待言；茯苓配白术，治在脾胃，前者渗湿助运，走而不守，后者补中健脾，守而不走，共奏健脾助运之效，此肝病实脾之义，亦有子（脾）令母（心）实之功。同时，酸甘焦苦的肝虚之治蕴含其中。复诊时，失眠改善，但目涩依然，故去苦燥之白术、羌活，以防其再耗伤阴血，改投清肝之炒栀子、滋养肝肾之二至丸，又以一味杜仲温肾以收滋养肝肾之功，如同《金匮》肾气丸中的桂枝、附子能协同、促使其余六味产生肾气一样，量小、效宏。
腰部冷痛
毕某某，男，24岁。2006年12月4日初诊。
患者去年秋天即感腰部冷痛，遇冷则剧，耳鸣，乏味，手足心微汗，梦多，二便尚可。脉微数，舌边尖红，苔白。证属肝肾阴虚，寒湿著腰。治宜滋养肝肾，健脾利湿，培土制水。方投一贯煎、五苓散合甘姜苓术汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，泽泻20g，桂枝3g，茯苓24g，白术24g，猪苓10g，川断15g，炙远志6g，郁金10g，干姜5g，炙甘草8g。七剂，水煎服。
12月11日复诊。诉服上方后，腰部无明显冷痛，自觉稍舒适，两足开始变温，胃脘略舒，但夜尿1～2次（药物所致），大便初硬，手心冷汗出，腰部有时有空乏之感。脉细，左略沉，舌红，苔中白。守上方，加吴茱萸6g。七剂，水煎服。
体会 腰部冷痛，遇寒加剧，容易让人联想到是肾阳不足，外府失于温养所致，而采用温壮肾阳之法。但该患者手足心汗出，多梦，脉数而舌边尖红，足征其阴虚内热。那么，腰部冷痛何以成？肝主筋而肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，寒湿之邪趁虚着于腰部而发为腰部冷痛。对于寒湿之腰部冷痛，首选《金匮要略》甘姜苓术汤，取其培土制水之义。然治病必求于本，故以一贯煎补肝肾以壮腰，否则，或正虚邪恋，寒湿之邪难去，或邪去复感，而腰痛再次复发，都将使疾病迁延难愈。另外，五苓散健脾助运，从根本上消除寒湿之邪，体现肾病实脾之义。
口周红疹
熊某某，女，38岁。2006年11月30日初诊。
患者2年前即口周红疹，或疼，流水，鼻部上方红疹已半月，两颊红疹已5～6年，热则略剧；失眠近20年，易醒，多梦；现头昏，两太阳穴附近疼痛，痛经（脘），5天干净。口干思水。咽红。脉细略沉，唇舌暗，瘀点，苔薄白。证属阴血不足，心失所养，流行不畅，累及肝肺脾胃。治宜滋阴养血，活血化瘀，疏风清热解毒。方投一贯煎合玄麦甘桔茶加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬20g，枸杞子15g，玄参12g，生甘草8g，桔梗10g，知母10g，桃仁10g，红花10g，桑叶10g，苏叶6g，连翘10g，金银花15g，黄芩10g，竹叶10g，白术10g。七剂，水煎服。
12月7日复诊。诉鼻部以上疹减，两太阳穴附近疼减，梦亦少。脉舌同上。守上方，去桑叶，加吴茱萸6g。七剂，水煎服。
体会 该患者因口周红疹2年未消，影响面部美观而前来就诊。通过详细询问，其既往史可按时间顺序分为四个部分：①失眠20年（易醒，多梦）；②两颊红疹5～6年；③口周红疹2年（疼痛、流水）；④鼻头红疹半月。失眠表现在心，易醒、多梦乃心神不安，虚实尚未可分。再看面部红疹。红疹由面颊蔓延至口周、鼻头。该患者的诸多表现即病变由心累及肝、肺、胃、脾所致。结合症状及舌脉，可知本证乃虚实夹杂证。虚在阴血不足，实在有湿有瘀。陈师滋阴养血常用一贯煎兼及四物汤，而该患者疹、咽皆红，且红疹受热加剧，有虚火上炎之象，故投以偏于性凉之一贯煎。合玄麦甘桔茶滋阴润肺，既可针对面颊红疹，也期子令母实，针对口周及鼻头红疹，还可针对咽红之症而治，况且肺合皮毛，脾主肌肉，皮肤疾病的治疗常常着眼于肺脾。风性善行而数变，面部红疹蔓延之势虽谈不上“数变”，但“善行”之态明显，故佐以桑苏二叶、金银花、连翘疏散风热，后二者还能清热解毒，再配以黄芩、竹叶清心，桃仁、红花活血，白术健脾燥湿。