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张发荣，全国名老中医、教授，博士生导师，从事医教研近50年，学验俱丰，造诣颇深，以擅长诊治内分泌疾病及消化系疾病而闻名退迩。张老辨证及遣方用药经验颇有独到之处，现将其治疗糖尿病周围神经病变的经验整理介绍如下：
中医文献对糖尿病周围神经病变无确切的记载和专门的病名，但就该病的临床表现，可将其大致归属于“痹证”、“痿证”、“脉痹”、“血痹”、“不仁”、“麻木”等。张老认为，本病是消渴病日久损及肝肾，导致肝肾气阴亏损，久病人络，络脉闭阻，不通则肌肤失荣，而出现肢体麻木、疼痛、局部发凉等症状，最终导致四肢萎废不用。故糖尿病周周神经病变的病机特征为本虚标实。本虚在于气阴不足，阴津耗损，兼内有虚热；标实在于痰浊闭阻，瘀血阻滞，痰瘀交阻，络脉不通。其中标实(痰瘀阻络)是糖尿病周围神经病变发病的直接病因。
张老通过长期的临床经验积累，认为糖尿病周围神经病变当以阴虚为本，痰瘀交阻为标。根据其病因病机和临床表现可以把本病分为四型：
1．气阴两虚型：表现为手足麻木灼痛，渐至整个肢体，盗汗自汗，五心烦热，倦怠乏力，少气懒言，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌淡红少苔或无苔，脉细。治以益气养阴，佐以活血通络，方选六味地黄汤和生脉散加减。处方：生地、麦冬、五味子、熟地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15克，黄芪60克，山药30克，三七粉(另包冲服)、细辛各3克。
2。脾虚湿滞型：表现为手足麻木沉重，脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，小便短少而黄，舌淡苔腻微黄，脉濡数或缓。治以健脾益气，化湿通络，方选葛根芩连汤和平胃散加减。处方：葛根、丹参、薏苡仁、炒麦芽、陈皮各20克，黄连、生甘草各6克，厚朴、鸡内金、黄芩、草果各8克。
3．肝肾阴虚型：表现为手足心发热，感觉异常，全身低热、夜晚热甚，头晕目眩，失眠健忘，胁肋疼痛，口渴多饮，腰膝酸软，舌淡红苔薄而少，脉细或数。治以滋阴益肾、疏肝柔肝，方选滋水清肝饮加减。处方：当归、白术、甘草、生姜、薄荷、郁金各10克，山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻各15克，白芍20克，柴胡12克，山药、炒麦芽、茯苓各30克。
4．痰瘀交阻型：手足麻木，肢体重着酸痛，时而呈针刺样、烧灼样疼痛。夜间加重，肢软无力，部分可见头昏嗜睡，口咸、口苦或有异味等，舌苔腻，边有瘀斑、瘀点，脉濡缓或脉涩。治以活血化瘀、豁痰通络，方选二陈汤和补阳还五汤加减。处方：法半夏、地龙各15克，陈皮20克，元胡、茯苓各18克，黄芪、丹参、鸡血藤各30克，水蛭5克，白芷12克，白芥子、乳香、没药、甘草各10克。
病案举例：陈某，女，49岁，体型偏瘦，200'7年6月18日初诊。发现血糖升高12年。自诉因子女问题而精神焦虑，身心俱疲，加之服药不规律，近一周来自觉手脚心发热，双下肢麻木，走路稍久即有灼痛感，经常低烧，晚上更甚伴有盗汗，头目昏眩，失眠多梦，四肢无力，心烦胸闷，小便频数，大便稍干，平时性格急躁易怒，舌尖红苔薄黄，脉弦细。平时服用二甲双胍和格列吡嗪降血糖，血糖控制尚可。当天早晨测空腹血糖9．5毫摩尔，升。诊断为糖尿病周围神经病变，辨证属肝肾阴虚型，治以滋阴益肾、疏肝柔肝，方选滋水清肝饮加减。处方：当归、白术、山茱萸、泽泻各15克，白芍、茯苓、炒麦芽、山药各30克，郁金、首乌、甘草、生姜、薄荷、柴胡、丹皮各lO克，茯苓25克。7剂。每日1剂，水煎分3次服，原口服降糖药不变。另嘱其畅情志，忌食辛辣和甜食，适当体育锻炼。
6月25日二诊：服药7剂后手足心热和低热明显减轻，失眠盗汗有所改善，情绪有好转，大便不干，但仍觉手足麻木，舌淡红苔薄黄，脉细。自测空腹血糖6．8毫摩尔，升。前方减生首乌，加丹参20克，水蛭10克，黄芪50克。并加用中药正清风痛宁胶囊配合治疗，嘱其继服1月后复诊。
7月23日三诊：患者自述小便频数、乏力等症已基本消失，手足麻木明显减轻，但仍不能久立或久行，血糖在正常范围内，波动不大。效不更方，继以上方服一个月。后来患者因他病来就诊述服上方后症状已完全缓解。
体会：张老在处方用药方面有以下几个方面的独到之处：①重视调理脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾升胃降则机体才能维持正常的生理功能。临床上发现糖尿病周围神经病变常伴有纳差、脘腹痞闷、二便失调等脾胃运化症状，因此张老在处方喜用炒麦芽、炒山楂、神曲、鸡内金等健运脾胃。②重视验方和成药的运用。张老认为除了汤剂外，应该辅以验方和成药，才能取得更好的临床疗效。临证时根据病人的证型和病情需要，可酌情加用藿香正气液化湿和胃，正清风痛宁胶囊祛瘀止痛，肠泰口服液调理肠胃，逍遥丸疏肝理脾。③善用虫类药物。糖尿病周围神经病变多因瘀血引起，并伴有血液黏滞度升高，因此在治疗时张老除加用活血药物外，常辅以水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等一两味虫类药提高疗效。④经方和时方联合应用。张老常说临床不应局限于经方和时方，应该针对患者的病情和症状选择合适、对证的处方方能为良医。