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刘弼臣教授治疗抽动一秽语综合征经验拾萃

来源:环球中医药杂志
摘要:笔者有幸,蒙先生厚爱,忝侍案侧,今日忆及,忽忽已近十年前事,然零金碎玉,弥足珍贵。现不揣固陋,略将先生治疗小儿抽动一秽语综合征之意笔之成文。后学末进,难窥堂奥,愿先生德学之瑜勿为吾言失信达之瑕而掩,得使诸君同坐春风,即为幸甚。抽动一秽语综合征又名多发性抽动症,临床特征为慢性、反复性、多发性的运动......

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        刘弼臣教授集积数十载临证之验,对儿疾之论每多创见。笔者有幸,蒙先生厚爱,忝侍案侧,今日忆及,忽忽已近十年前事,然零金碎玉,弥足珍贵。现不揣固陋,略将先生治疗小儿抽动一秽语综合征之意笔之成文。后学末进,难窥堂奥,愿先生德学之瑜勿为吾言失信达之瑕而掩,得使诸君同坐春风,即为幸甚。

        抽动一秽语综合征又名多发性抽动症,临床特征为慢性、反复性、多发性的运动肌快速抽动,伴有不自主的发声和言语障碍,表现为点头、扭颈、眨眼、搐鼻、噘嘴,甚至抬臂踢腿、轻咳怪叫、谩骂秽语等,无明显季节性,近年发病有升高之势。现代医学对本病病因病理认识尚未清楚,治疗多选用镇静药物等对症治疗,不但副作用大,而且易于反复。刘弼臣教授根据多年临床经验,认为本病属“肝风证”范畴,从风痰论治,取得了满意疗效。

        小儿具有“三有余、四不足”的特点,故而易为外邪、情志、饮食所伤,诱而发病。先生遵古人“诸风掉眩皆属于肝”、“风盛则动”及“怪病多由痰作祟”之论,同时据本病每发多见鼻堵、咽红等外感症状,或因外感而加重的情况,而归为外风引动内风。先生常言道,该病“本源在肝,病发在肺,风痰上扰,横窜经隧,造成阳亢于上,阴竭于下,阴阳动静平衡失调”。总结本病病因有内外之分,病机有虚实之别。实则多与风痰气火有关,而虚则每兼阴血之变。病涉五脏,治重肺肝。

        先生集学验之丰,治疗此病在辨证基础上信手拈药,挥洒成方,疗效颇佳。搐鼻属风邪外袭、鼻窍不通,治以辛夷、苍耳之通鼻窍、祛外风;喉鸣、怪叫属风热壅滞、咽喉不利,治以蝉衣、研牛子、僵蚕之疏散,加以元参、板蓝根、山豆根之清利,此亦邪自口鼻而人,祛外风以息内风之意。皱眉、眨眼为肝经之热,药选黄连、白菊花以清之;噘嘴为中土不运、饮食停滞之象,治以焦三仙、鸡内金、香稻芽调运脾胃,

疏散中土;摇头扭颈或选蔓荆子、白附子以祛外风,或选天麻、钩藤以息内风;四肢抽动则选木瓜、伸筋草以舒筋活络;腹肌抽动每以大白芍、炙甘草酸甘化阴以缓急;谩骂秽语属痰蒙心窍,选用半夏、菖蒲以化痰开窍。

        先生治本病亦以分型辨证治之。肝亢风动则按泻青丸之法,痰火扰神则以礞石滚痰之意,脾虚肝旺则遵钩藤异功,阴虚风动则依三甲复脉,病证结合,标本兼治。

        先生对风药之选亦有分辨。或以龙牡、石决、金箔等金石之属重镇之;或以全虫、蜈蚣等虫蛇之类搜剔之;或以钩藤、天麻等草木之众疏散之。用弃之别总以虚实之辨为据。

        治至后期,先生则或培脾土,或滋肾水,或养肝血,得使扶土以抑木、健脾以消痰、培土以生金、滋水以涵木,求本治之。必使源清而流洁,则风不动、痰不生,阴平阳秘,气血畅通,诸症何起?

        对于本病的预防与调护,先生根据本病的病因病机,提出①防外感:此因风为百病之长,亦与先生对本病“病发在肺”的认识紧密联系;②节饮食:海鲜发物不吃,免助火生痰;③免紧张、多休息:肝体阴而用阳,肝用过极则化火生风;④正确管教:小儿肝常有余,一有拂逆,则变证丛生。故当遵大禹治水之法,以教育疏导为主,避免打骂。

        先生处方,每抬手便予辛夷、苍耳、元参、板蓝根、山豆根,风格迥然。如治一患儿,男,8岁,1999年8月31日来诊,曾于多家医院诊为抽动一秽语综合征。时见咬牙、踢腿、腹肌抽动,大便3日未行,舌红苔黄脉滑。先生处方:辛夷10 g,苍耳子10 g,元参10 g,板蓝根10 g,山豆根5 g,木瓜10 g,半夏5 g,伸筋草15 g,黄连2 g,大白芍15 g,钩藤10 g,全虫3 g,风化硝(化冲)5 g。7剂后复诊,大便畅行,诸症皆减。

        先生治疾,多从五脏辨证,诊疗之法,创见颇多。今聊举一疾之治,仅能窥豹一斑。愿诸君得鱼忘筌,循叶而觅枝干,勿为吾言所囿。

作者: 2010-1-14
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