孙桂芝治疗食道癌经验

国家级名老中医孙桂芝教授治疗恶性肿瘤40余年,尤擅消化道肿瘤的诊治,学验俱丰,临床疗效显著,深受广大同仁尊敬、患者信赖,笔者有幸跟师学习、随师侍诊,受益良深,为进一步继承和发扬孙师经验,现予浅析老师治疗食道癌经验如下。

1　脾胃为本

孙师认为,从临床症状及发病特点来看,食道癌多属“噎膈”之证,古代医家多有类似描述,如《医贯》中就曾指出“噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃即带痰涎而出”,《医碥》中也说“酒家多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津、咽管干涩,食不得入也”,准确指出了病变部位在于食道。

孙师通过总结临床经验,认为食道癌虽病在食道,但其种种病症仍主要缘于脾胃,本质上还属脾胃病变;原因就在于食道癌的众多病因学因素[ 1 ] ,如食物中潜藏的亚硝胺、霉菌、苯并芘、多环芳羟化合物等物质的损伤,以及吸烟饮酒、热辣食物的刺激,和营养元素、维生素以及微量元素的缺乏等等,本质上都与脾胃损伤、脾胃亏虚和胃失和降、胃酸反流有关;尤其食道癌之癌前状态、反流性食道病变———barrett食管更是胃失和降、胃气上逆,进而长期胃酸反流、灼伤腐蚀造成的典型后果。故调理脾胃才是治疗食道癌的根本。

孙师认为,调理脾胃应首重健脾升清,其次在于健胃消食、和胃降逆,以最大限度减少和抑制胃酸反流造成食道损伤的机会。因为脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”,水谷化生之所,所以要求“四季脾旺不受邪”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》) ,以保持正常的消化功能和满足人体基本生存需求,但脾胃又易与食物中的各种有毒、刺激性物质,或有损伤脾胃功能的物质相接触而“受邪”,因此脾胃又易遭受损伤,导致脾失健运升清、胃失腐熟和降,进而胃气上逆和胃酸反流反复损伤食道。故孙师组方往往以黄芪为君,健脾升清;以党参或太子参加白术、茯苓为臣,辅助黄芪健脾、升清、运化;而白术、茯苓还具有渗湿化痰、导水利尿之功,可辅佐黄芪祛除胃脘因脾失健运而积留的痰饮水湿之弊;佐以赤白芍,生化血液、缓急止痛,又兼有“除血痹,破坚积”(《神农本草经》) 、“通顺血脉,去水气”(《名医别录》)之功。在此基础上,运用经验组方“金麦代赭汤”- - 即重用生麦芽、鸡内金、代赭石以健胃消食、和降胃气。其中生麦芽、鸡内金合用可提升胃气、健胃消食、除壅化积,生麦芽并可“温中,开胃, 消痰,破癥结”(《日华子本草》) ,鸡内金并可“宽中健脾”(《滇南本草》) ,均属一药多用、脾胃并调,代赭石则可“驱浊下冲,降摄肺胃之逆气”(《长沙药解》) ,与生麦芽合用,可升降枢机、调理气机。此三药合用,不仅可使积滞之食物加快消化而和降入肠,减少停留于胃的时间,亦减少了胃气上逆和胃酸反流继而损伤食道的机会。

针对一些胃酸反流、刺激食道征象明显,具有吞酸嗳腐、呕恶痰涎或胸骨后灼痛、烧心、吞咽干涩而虚烦莫名的患者,孙师根据《伤寒论》所载“心中懊恼,虚烦不得眠”、“小结胸病,正在心下”等论述,认为属“吞酸”、“嘈杂”范畴,师其法而变其方,分别按“肝胃郁热”、“痰热互结”,予左金丸、小陷胸汤分证处理,取效卓然。

2　抗癌解毒

孙师认为,食道癌主因脾胃亏虚,胃失和降,胃气上逆,胃酸反流,浸润腐蚀食管,进致气滞、血瘀、痰凝、肉败于食管,蕴生热毒所致。因此在健脾和胃基础上运用抗癌解毒法,多选用清热解毒、软坚散结之品;孙师尤喜用石见穿,《本草纲目》中说“石见穿,主痈肿”,其主产地药志《苏州本产药材》云“治噎膈,痰饮气喘”、《江苏药材志》云“治瘰疬”,足见其具有清热解毒、化痰消饮、软坚散结之功,且由于能治痈肿,故具有祛腐肉而生新肌之作用,此点对于同为血肉腐败的食道癌来说,亦非常重要。此外,食道癌常向管腔内浸润生长,导致食道狭窄、阻塞,因此患者常感吞咽困难,咽食甚至咽水即可诱发剧烈疼痛,极大地影响生活质量、打击患者生存信心,故孙师常将威灵仙与石见穿合用;由于威灵仙亦具有主治“积聚”(《唐本草》) 和“去癥瘕痃癣气块, 宿脓恶水”(《开宝本草》) 、“通经活络止痛”(《广西中草药》)之功效,因此不仅可以辅助石见穿软坚散结、祛腐生新,且能缓解平滑肌痉挛、止痛,进而缓解吞咽困难,增强患者战胜肿瘤的信心。除以上二药外,孙师还喜用天龙治疗食道癌。天龙又名壁虎、守宫,《本草纲目》指出其“咸,寒,有小毒”,主治“血积成痞,厉风瘰疬”,产地药志《四川中药志》中说其能“破血积包块,治肿痛”,《医方摘要》中甚至单用一味“壁虎焙干研末,油调敷之”以治疗“痈疮大痛”,说明其具有软坚破结、清热解毒、消肿止痛之功效,而现代研究表明天龙具有广泛的抗癌作用[ 2 ] ,孙师认为其用于治疗食道癌效果尤其显著,因此孙师常选用之。

3　祛瘀生新

孙师认为,欲使食道癌“腐肉尽”而“新肉生”,须予以“祛瘀生新”、“祛腐生肌”治疗,才能使新生的正常组织代替坏死癌组织。对此,孙师运用对药“白芷、露蜂房”拔毒祛腐,“血余炭、生蒲黄”祛瘀生新,四药并用,取效明显。白芷、露蜂房均具有拔毒溃脓之功,《本草纲目》就曾说过白芷能治“刀箭金疮”,而露蜂房为“阳明药也,外科用之者,亦皆取其以毒攻毒”,《日华子本草》也说露蜂房可“治痢疾、乳痈”,可见二者比较而言露蜂房主要偏于解毒、白芷主要偏于拔毒,二者同用,可奏拔毒祛腐之功,现代医学也证明二者均有抗肿瘤作用[ 3 ]。血余炭和生蒲黄均属化瘀止血药,化瘀即是“除腐血”,而止血则能使血液中的精华不致流失,具有“藏精”、“长肉”之作用。孙师巧妙地将四药有机地融合在一起,兼顾祛腐、祛瘀、止血、生肌长肉,故能有效抑制肿瘤,改善症状,延长生命。除以上四药外,孙师还常用穿山甲、鳖甲,其中穿山甲在《本草纲目》中指出其能“消痈肿,排脓血”,《本草再新》说其可“解热败毒”,《日华子本草》则明确指出其能治“恶疮”,可见穿山甲亦有祛腐生肌、解毒抗癌的作用;鳖甲在《神农本草经》中指出其可主治“息肉、阴蚀、痔核、恶肉”,《日华子本草》认为其可“去血气,破癥结、恶血,消疮肿并扑损瘀血,肠痈”,足见鳖甲亦具有祛瘀生新、祛腐生肌作用。由于二者均属甲类、质重内潜,又善走串,故能深入癌毒潜伏之所,拔毒而出,且均属血肉有情之品,兼有补益作用,故为孙师所喜用。

4　疏肝解郁

自古以来,历代医家治疗“噎膈”证无不重视疏肝解郁,如张景岳就曾说过“噎膈证,必忧愁思虑,积劳积郁”,李中梓也认为“大抵气血亏损、复因悲思忧恚”,故孙师十分重视疏肝解郁在治疗食道癌中的作用。由于食道癌早期症状不典型,往往出现症状就诊时,多已发展到中晚期,特别是食道上段病变手术切除比较困难,有相当一部分病人只能采用放射治疗,效果欠佳,患者往往出现复发或远处转移,因此影响患者情绪,导致悲观、失望,挫伤患者生存信心。孙师针对这种情况,除予以一定药物治疗外,尚需予以适当心理疏导,给予患者适当的同情与安慰,鼓励患者以积极的心态接受治疗,强调心情舒畅有利于疾病预后,使患者自觉发挥主观能动性,积极配合药物治疗。药物方面,孙师喜用逍遥散合二术郁灵丹化裁,或于补益脾胃主方中酌加郁金、延胡索、香橼、佛手、苏木、莪术之类,以行气活血、疏肝解郁,取得较好疗效。

5　结　语

孙师治疗食道癌以脾胃为本,重视调理脾胃枢机,予以健脾升清、健胃消食、和胃降逆治疗,调动并协调脏腑机能,积极防止胃酸反流加重食道损伤,在此基础上运用抗癌解毒、祛腐生肌、祛瘀生新等法,有效缓解症状、抑制肿瘤生长,并重视情志在疾病发生发展过程中的作用,予以疏肝解郁、调理气机,辅以疏导心理,增强患者抗癌信心,多管齐下,故疗效显著。孙师用药总体上平实和缓,自成特色,体现了老师对食道癌病机的深刻认识,在临床上经得起考验,实际疗效证明老师的学术思想是贴合实际的。