李家庚治疗胸痹医案

李家庚教授,湖北中医药大学中医临床基础，伤寒教研室主任，硕士生导师，湖北省重点学科中医临床基础学科带头人。为全国首批名老中医药专家李培生教授学术经验继承人，湖北省重点学科中医临床基础学科带头人，湖北中医学院经方应用研究所副所长，硕士生导师。主编或参编学术著作70余部，发表论文60余篇。转载蒋跃文等医生主笔的李家庚治疗胸痹医案一则，以飨读者。

孙某某，男，27 岁，教师。2003 年10 月16 日初诊。胸闷心悸5 月。5 个月前因感冒发热，引发心慌，后到武汉大学中南医院检查，诊断为“病毒性心肌炎”，住院2 星期后好转出院。后因工作劳累，常感胸闷、胸痛、心慌，尤以爬楼后更甚，医院查心电图示:心肌缺血，窦性心动过速。现常感疲劳，精神差，夜寐欠安，多梦，唇紫绀，舌暗红，苔白略腻，脉细弦。李老师分析:患者因外感引发心悸，后又因劳累致使心脾两虚。脾虚则生痰湿，痰浊瘀阻则心脉不通，不通则痛;心阳虚则胸阳不振，气血瘀滞。故治疗当宣通胸阳，祛痰逐瘀，补益心脾。方用:瓜蒌皮15g，薤白10g，法半夏10g，丹参30g，赤芍15g，当归15g，川黄连6g，茯神30g，煅龙骨、煅牡各15g，制香附15g，陈皮、络各10g，桔梗10g，炒山楂15g，火麻仁15g，炙甘草10g，太子参10g，五味子10g。连服7 剂。

二诊:患者述胸闷、胸痛好转，但爬楼后仍感心慌，精神好转，睡眠改善，仍多梦，唇紫绀，舌暗红，苔薄黄，脉细弦。故仍宗上法，酌加活血化瘀之品。方用:瓜蒌皮12g，薤白10g，法半夏10g，茯神20g，煅龙骨、煅牡各15g，丹参30g，当归10g，赤、白芍各15g，桃仁10g，红花10g，陈皮、络各10g，制香附15g，太子参12g，炒山楂15g，砂仁8g，炙甘草10g，五味子10g。连服7 剂。

三诊:患者述胸闷感消失，精神佳，上楼时偶有心慌，夜间睡眠逐渐安稳，口唇轻度紫绀，舌淡红，苔薄黄，脉细。故仍遵二诊方连服14 剂。后到医院查心电图示:①窦性心律;②心电轴正常;③右心室高电压。病人喜见疾病恢复之快，甚觉中医药之神奇。

按:胸痹，包括西医冠心病心绞痛、心肌缺血等疾病，以胸闷、胸痛、憋气等为主要症状，多由寒邪内侵、饮食不当、情志失调，邪痹心络，胸阳不振，痰浊阻滞，气血瘀滞所致。《素问·举痛论》指出:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。张仲景进一步指出:“阳微阴弦”，当“责其虚极”，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛，胸阳虚极，阴寒痹阻，正虚邪实。总属本虚标实之证，其本虚言阴阳气血的亏虚，标实以阴寒、痰浊、血瘀交互为患。故治疗当以宣痹通阳，祛痰逐瘀立法。方中瓜蒌皮、半夏、薤白宽胸祛浊，宣通胸阳;丹参、桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀;煅龙牡、五味子、太子参、炙甘草补益心肾，宁心安神;陈皮络、白芍、炒山楂、制香附、炒山楂、砂仁补中益气。全方共奏宣通心阳，化瘀祛痰，补益心脾之效。