1．北京水利医院针灸理疗科，北京100036~2．北京中医药大学针灸
推拿学院，北京100029
谷世喆教授是国家名老中医，北京中医药大学针灸学院教授、主任医师、博士生导师。谷教授师出名门，且家学渊源，从事中医针灸的
临床、科研、教学工作40余年，擅长针药结合治疗各种疑难杂病，辨证精微，用药平和，选穴准确，针刺手法纯熟。笔者有幸列入谷教授门下，侍诊3年，对谷教授治疗顽固性失眠略有体会，现介绍如下。
1从肝论治。兼顾五脏
失眠的中医病名为“不寐”，古代医籍称之为“不得眠”、“目不暝”等。《内经》提出了“阳不入阴”的基本病机，后世历代医家各有发挥。其病因病机大致有心脾两虚、阴虚火旺、肝郁血虚、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等。谷教授认为，虽然失眠可以细分为多种证型，但临床治疗中应将其简化。人体脏腑是一个整体，在生理上互有生化补充，在疾病状态下也互相影响。谷教授临证多从治肝入手，主要基于：①大多数失眠患者勉强能入睡，但多梦易醒，睡眠质量差。肝藏血，血舍魂，肝血 虚则魂梦颠倒，肝血充足则魂安而不惊。②本病大多病程较长，最后则为虚实夹杂，患者多方求治未果，必有肝气郁结不舒。肝气郁滞，疏泄失职，可导致郁而化火，耗伤肝血，进而上灼心阴，下伤肾水，而致心肾不交；木横侮土，脾胃受损，化源不足，而成心脾两虚；水湿不化，聚而成痰。故治肝可调五脏。③失眠患者中以妇女为多，古有“女子以肝为先天”之说，从肝论治是一“捷径”。治疗上，谷教授以逍遥散加酸枣仁、夜交藤为主方，随症加减。逍遥散是疏肝养血理脾的名方。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾运化，则气血有源；生姜温胃和中；少许薄荷助柴胡疏郁解热。全方配伍，既补肝体，又助肝用，气血并治，再合用酸枣仁养肝血、夜交藤安心神。临床中根据具体情况常配合清热、化痰、滋阴、养心等药物。
2以“根结”、“气街”理论指导针灸选穴
谷教授认为，根结标本理论从纵向上下说明人体末端与头身的关系，而气街理论是经络系统在体内的横向联系，与根结标本理论是特定穴产生的基础，有利于指导I临床。
在失眠症的f临床针灸治疗中，选穴分两部分：一部分是与肝经有关的常用穴位，如太冲、蠡沟、三阴交、膻中。其中膻中的选用依据就是《灵枢•根结》“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。针刺膻中，既能条达肝经，舒畅气机，同时能宽胸散结、安摄心神 神。故膻中是谷教授针灸临床中的常用穴位。另一部分是“七神针”。现代医学认为，失眠是由于大脑皮层的抑制和兴奋功能失调而引起。中医也注重“神”在失眠中的作用，《景岳全书》指出“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，而“脑为元神之府”、“脑主神明”。根据气街理论，“头为诸阳之会”，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而
走空窍”，故头气有街。头为脑所属，“脑为髓海”，头气街与脑相连。因此，头部的穴位可以治疗精神神智疾患，谷教授选择头部的神庭、本神、四神聪7个穴位组合成“七神针”，治疗包括失眠在内的精神疾患，疗效明显。临证时还可根据具体病情加选五脏俞、神门等穴位。针刺手法采用浅刺、久留针。
3典型病例
患者，女，56岁，2009年12月6日初诊。失眠3年加重1个月。自诉3年前因照顾生病家人，夜问难以得到正常良好休息，遂成失眠，曾间断服用舒乐安定，每日可维持睡眠4～5 h。近1个月来，因争吵气郁，导致失眠症状加重，持续服用安定每日2～3片，仅能睡3 h，且多梦易醒，醒后难以入睡，白天疲乏。现证见胸胁胀闷，情绪急躁，腹胀，大便不调，舌红，苔白稍腻，脉弦细。辨证为肝郁侮脾，治当疏肝理脾。方药：柴胡15 g，当归10 g，白芍10g，白术lO g，茯苓10 g，酸枣仁15 g，柏子仁lO g，夜交藤10 g，珍珠母10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日l剂。针刺选穴：“七神针”、膻中、神门、足三里、三阴交。每日1次，配合五脏俞拔罐，1次／3 d。治疗2次后，患者能较快入睡。治疗8次后，患者安定减至每日1片，可维持睡眠6 h。治疗17次后，患者停服安定，睡眠仍能保持6～7 h。共治疗20次，诸症皆平。
(收稿日期：2011-07-25，编辑：梅智胜)
作者：
胡波