朱建贵主任应用补肾活血法诊疗骨质疏松合并动脉硬化经验

    朱建贵主任医师为中国中医科学院广安门医院著名中医专家，主任医师，博士研究生导师，长期从事衰老本质的研究与老年病的临床工作，对衰老相关性疾病具有独到见解。
1  肾虚血瘀是骨质疏松、动脉硬化的共同病机
    朱主任认为，骨质疏松的病机根本在于肾虚，而血瘀是发病的重要环节。《内经》指出：“肾主骨”  ，“肾主身之骨髓   ，“骨枯而髓减，发为骨痿   。临床骨质疏松症患者常见乏力腰酸、腰背疼痛等症。精微不布，骨失所养，骨质脆弱，而见疼痛痿软诸症，瘀血不去，新血不生，血不化精，肾精亏虚，进一步加重骨痿疼痛。肾虚与血瘀共同作用加速了骨质疏松的发生发展。老年人肝肾亏虚、髓海不足，加上痰浊阻络，血脉瘀滞，神明失用则发为动脉硬化。朱主任认为，髓海不足、肾精亏虚是发病的根本原因。动脉硬化症表现为本虚标实，本虚以肝肾阴虚常见，标实以血瘀表现为多。故以补肾益精治其本，活血通脉治其标。近年来，多项临床流行病学研究应用现代检测手段也证实，在老年患者中骨量丢失与动脉硬化程度密切相关  。
2根据“异病同治”原则，以补肾活血法治疗骨质琉松合并动脉硬化
    “异病同治”指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗  ，这是中医极具特色的疗法之一，对临床具有重要的指导意义。朱主任认为，骨质疏松、动脉硬化具有相同病机，依据“异病同治”的原则，对于临床上骨质疏松伴发动脉硬化的患者，可应用补肾活血法治疗。自拟“补肾活血止痛汤”经过多年的经验观察收效显著。方药：制首乌20 g、骨碎补20 g、女贞子20g、枸杞子10g、白蒺藜10g、川芎12 g、丹参20 g、三七粉3 g。共奏益肾填精、活血止痛之功。
    典型病例：患者，男性，70岁。主诉：腰膝疼痛、乏力10余年，加重伴反复发作头晕1年。曾于其他医院就诊，双能x线骨密度检测显示：腰椎处T值为一
3．2，股骨颈处T值为一2．4；颈动脉超声提示：双侧颈总动脉内膜不均增厚伴斑块形成。该患者符合骨质疏松的诊断标准  ，同时伴有动脉硬化。曾使用钙制剂及他汀类药物进行治疗，但由于服药后出现大便干结，胃脘胀满，转氨酶升高等无法耐受，故转而求助于我院治疗。患者就诊时，主诉腰膝疼痛，乏力，长距离行走后下肢酸软，头晕反复发作、持续数分钟可缓解，纳眠可，二便调。舌质紫暗有瘀斑、舌下静脉迂曲、舌苔薄黄，脉沉细涩。朱主任认为，该患者证属肾虚血瘀，证属本虚标实，治以补肾活血止痛。方药：生熟地黄各15 g、山药12 g、山茱萸12 g、枸杞子12 g、制首乌15 g、骨碎补12 g、桑寄生12 g、牛膝12 g、徐长卿12 g、白蒺藜8 g、当归15 g、川芎15 g、三七粉3 g、葛根15 g，7剂。水煎服，l剂／d。
    一周后复诊：药后腰膝疼痛及乏力症状改善，服药期间头晕仍反复发作，但程度较前减轻，偶发头痛。患者对疗效满意，效不更方，继续补肾活血治疗。两周后三诊：疼痛及乏力症状明显改善，l周来头晕、头痛未发作，睡眠、饮食、二便均正常，舌象同前，脉沉细微涩。朱主任认为，经过一段时间的治疗，患者体内瘀结始减，此时应加大补益肾精的力度，故上方去徐长卿，加女贞子15 g、沙苑子15 g，继服14剂。两周后四诊，腰背酸痛及乏力已基本消失，仅在长距离行走后出现。头晕、头痛未发作。继服前方巩固疗效。因疗效显著，患者坚持复诊，朱主任以补肾活血止痛汤为基础，随证略做加减，服药3月余，诸多症状基本消失。朱主任建议将汤剂改为丸剂，长期服用。患者遵医嘱，以补肾活血止痛汤原方做水蜜丸，继服。同时，嘱患者均衡饮食，增加食物中钙的摄入，多晒太阳，适量锻炼，定期复查。理论与临床经验均表明，骨质疏松与动脉硬化共同具有肾虚血瘀的病机，均可采用补肾活血法治疗。