唐宗海治咳喘经验撷萃

    唐宗海(1862—1918年)，字容川，四川彭县人，晚清著名医家。唐氏博览群书，本内难之首，参各家学说，复出一己之见，阐发六经之理，倡中西汇通，但求归于一是，辨证析方，颇多创见，如在血证的病机方面，重视脏腑的不同特性和症状；在治疗方面更提出止血、消
瘀、宁血、补血为治血大法，并一一提出治疗方药，使血证的辨治更加系统化和具体化。唐氏是早期试图汇通中西医学的代表人物之一，著述有《中西汇通医经精义》、《金匮要略浅注补正》、《伤寒论浅注补正》、《本草问答》、《血证论》等书，合称《中西汇通医书五种》。其“爱将失血之证，精微奥意，或伸古人所未言，或补前贤所未备，务求理足方效”，强调水、火、气、血互相维系的作用和变化，其认为咳喘发病与血、气密切相关，治疗上从气血论治。
    咳、喘者。气病也
    咳者，气病也。肺主气，外合皮毛而开窍于鼻，外证鼻塞，皮毛固闭则其气反而内壅，呛出喉间，发为咳嗽，此外因之咳也；肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液而主制节，制节下行则气顺而息安，若制节不行，则气逆而咳，此内因之咳也。血证之咳，或先咳而后失血，或先失血而后咳，或暂咳即愈，或久咳而不止，种种不一，多因于失血虚劳。
    喘者气病也，由喘证发作时气的呼出吸人情况，可判断病变脏腑。气紧喘促，若鼻塞声音不利者，为风寒侵袭；若吸入气短者，为肾气虚；喘气逆，噫咳痰塞溺黄者，为胃火犯逆。血证之喘，“失血家，未有不喘息者”，其认为血与气相互依存，相互为用，血的运行依赖于气的统帅，气的宁谧温煦又依赖血的濡润，共同维持人体正常的生理活动，二者之间关系极为密切，“一阴一阳。互相维系，而况运血者即是气，守气者即是血。”
    咳、喘治疗
l治嗽须分痰色
    咳嗽须分痰色，外感咳嗽吐痰清白而涎者，伤寒有水气也，宜小青龙汤；吐痰黄色而黏者，伤风动火气也。
宜新方麦冬汤。内伤咳嗽，久咳者，若痰涎多而声易者，肺肾之阳虚也，宜加味真武汤；若声干涩而痰凝者，肺肾之阴虚也，宜加味猪苓汤。
2虚劳咳嗽
    咳嗽属于气病，其标在肺，其本在肾，尤多属肾虚者，盖肺为气之主，肾为气之根。
    若肺虚火乘者，用清燥救肺汤，清润滋降；若痰火凝结者，用紫菀散，清火利痰、敛气滋阴；若肝经风火内动，激水冲肺者，用葶苈大枣泻肺汤，或用二陈汤治饮，加苏子、柴胡、白芥子、黄芩、石膏、杏仁、荆芥、薄荷、枇杷叶，风火兼治，同时，唐氏提出此与因寒动水者有区别，若因寒动水，水饮冲肺者，宜温阳化饮，小青龙及真武汤。
    肾虚者，若肾经阴虚阳浮，气不归根，宜三才汤加五味子、沉香，或知柏地黄汤加五味子、肉桂，或都气丸，或地黄汤合生脉散加磁石、沉香、牛膝滋纳之；水亏火浮，见咳逆喘息、颊赤咽干者，宜大补阴丸加牛膝、五味子溉降之；若肾阳虚，不能化水者，宜肾气丸，加五味子，温肾化水。
    唐氏又指出：“虚痨咳嗽，原于火克金，水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃”，盖胃为水谷之海，化生津血，血不足则火旺，津不生则肺燥，水气不化，则饮邪上干于肺，当治胃火，宜白虎汤加生地、百合、五味子或玉女煎。
3痰血瘀肺致咳
    瘀血乘肺而咳血痰嗽喘促者，其证“坐立则肺覆，瘀血亦下坠，其气道尚无大碍，故咳亦不甚，卧则瘀血翻转，更为阻塞，肺叶又张，愈难敛戟，是以倚息不得卧”，法当化痰逐饮、祛瘀理肺，宜用代抵当丸加云茯苓、法半夏以祛瘀化痰，轻则用血府逐瘀汤加杏仁、五味子；血家肺胀，亦是痰与瘀血阻其肺气使然，其证“咳逆倚息，而不得卧”，以通窍活血汤加茯苓、桔梗、杏仁、桑皮、丹皮、尖贝，既逐瘀又化饮也；若瘀血着於肺之一侧者，其证病侧不能侧卧，翻身则咳嗽愈甚，予血府逐癖汤加杏仁、五味子，取血府逐瘀汤去肺中瘀血，杏仁降气止咳，五味子保肺敛肺，以免攻之伤肺也，左侧有瘀血，加青皮、鳖甲、莪术；右侧有瘀血，加郁金、桑皮、姜黄。若瘀血乘肺，壅塞气道，肺气不降，症见咳逆喘促，鼻起烟煤，口目黑色者，若肺虚者，因“血者肝木所司，金气将绝，木乃敢侮之，肺气已敝，血乃得乘之”，宜用参苏饮，保肺祛瘀、调理肝肺，鼻衄加杏仁；若肺实气塞者，用葶苈大枣泻肺汤加苏木、蒲黄、五灵脂、童便泻肺逐饮消瘀。
4小柴胡汤和解法
    五脏六腑，皆有咳嗽，小柴胡汤调治，可以统治肺胃者．气分、血分两兼治之．是最为全和之法。如外感风寒致咳，证见头痛，恶寒发热，咳嗽喘息，甚至吐血，予小柴胡汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、丹皮、杏仁和表清里；肺郁热致咳，证见久咳喘满，甚则咳血，乃因病生于寒，寒郁化火，治疗但温其寒，益动其火，宜清火疏寒，用小柴胡汤加苏子、款冬花以清郁火；肺胀咳血，治宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、防己、木通、麦冬、马兜铃；痰瘀相兼致咳，治宜小柴胡汤加当归、桃仁、丹皮、云茯苓；肝火乘肺呛咳，证见目眩口苦，呛咳数十声不止，咳牵小腹作痛，发热颊赤，宜小柴胡汤加五味子、青皮、龙骨、牡砺、丹皮、地骨皮治之，重者加胡黄连…。
5  实喘有郁闭、奔迫之分
    郁闭者，气不达于外，而壅郁于内，失血家阳来乘阴可见此证。伤寒喘息者，多用麻、桂发敖，而血家则忌用发散法以动其血，宜小柴胡汤加杏仁，使气机外达，使腠理通，荣卫和，气机不壅于内而喘平。如果有外感闭束症状，不得不用疏解法，则宜香苏饮加杏仁、枯芩、甘草，或千金麦门冬汤，借麻黄发散，同时兼用清里之药，不致过汗亡阴。
    奔迫者，气盛于下，而逆于上，上气喘息，失血家火盛逼血可见此证。喘气粗贲，宜大泻其火，火平则气平，宜厚朴、枳壳、大黄，使地道通气则不上逆；若瘀血内阻，气道阻塞，气不得升降而喘者，宜厚朴、枳壳、大黄，加当归、白芍、桃仁、丹皮治之；若痰气内阻，清化丸主之；若小便闭，下窍壅塞，气机上逆，则上窍壅塞，宜五淋散加防己、杏仁、桑白皮、葶苈子。
6虚喘有肺虚、肾虚之分
    肺为气之主，肺虚作喘者，肺居上焦，制节五脏，开窍于鼻，通外气敛内气。血虚则火盛津伤，肺叶痿软，气不得降，喘息鼻张，甚至发展到危证，可见鼻敞若无关阑，宜清燥救肺汤生津补肺；若兼郁火痰滞者，宜保和汤，或太平丸，化痰清火；若兼肺叶下坠，宜三才汤合生脉散加百合、五倍子、白及、花粉、杏仁、川贝母、钟乳石，收敛肺气；若兼鼻窒不通，多因肺中之火郁闭鼻管，气并于口，宜太平丸加麝香，通鼻窍则喘平。
    肾为气之根，肾虚喘息者，多因肾失摄纳。失血家，多火甚水枯，不能化气，可见咳逆喘息，颊赤咽干，宜大补阴丸加牛膝、五味，以降火纳气；若阴虚，则阳无所附，气不归根，宜地黄汤合生脉散，加磁石、牛膝、沉香，以滋阴纳气；若腰痛，乃是肾阳不能化气，宜肾气丸，或参附汤加五味、茯苓；肺肾兼治，宜苏子降气汤、四磨汤，兼有血证者，须加减化裁。
    唐氏又指出，若喘气弱，多中宫脾胃虚衰，气生化无权，宜人参补之；若喘气粗，多脾胃盛实，宜大黄泻之。