王明福使用北沙参经验

    吾师王明福先生，主任医师，从事中医内科临床近40年，熟读四部经典，潜心研究《黄帝内经》、《伤寒论》等著作，在中医结合诊治糖尿病口干、中风等疾病中积累了丰富的经验，尤其临床习用北沙参，其用药精当，效专力宏，且有其独到的见解，疗效确切，兹介绍如下。
    北沙参的使用
    北沙参，是我们在临床常用的中药之一，又称北条参、细条参，其形细长，质坚疏密，其味甘，微苦，性微寒。归肺、胃经。功效养阴清热，润肺化痰，益胃生津。广泛应用于肺阴虚的肺热燥咳，干咳少痰，或痨嗽久咳，咽干音哑等病证，能养肺阴而清燥热；应用于胃阴虚或热伤胃阴，津液不足的口渴咽干，胃脘隐痛，嘈杂干呕，舌干苔少等，有养胃阴，清胃热之功…。临床常用量10—15g。注意事项：体质虚寒者忌用。不能与藜芦同用。
    王师在长期的临床实践中喜用北沙参，经验独特。认为其味甘微苦，微苦补阴，甘则补阳，北沙参性寒，补五脏之阴。临床常用量10～15g，小剂量偏于清热养阴。重者用量宜大，30—60g，专长于入“胃”，重剂偏于益气养阴生津止渴。王师认为“药贵中病”，明•张景岳说：“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢:  …•但用一味为君，二三味为佐使，大剂进之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必赖其力，而料无害者，即放胆用之”。故临床中重用北沙参，重剂效专力宏，一锤定音，是其真意也；尤其用于以下疾病：
    ①津伤烦渴、肺痿燥咳论及肺痿一候，金匮多有记载，固多咳呛浓痰，虚火犹炽，则北沙参色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞，虚热阻于肺者，非此不能清也，其清热而不腻，犹为相宜，李濒湖《本草纲目》载北沙参主肺痿，亦取其补肺也……北沙参甘淡而寒，其体轻虚，专补肺气，因而益脾与肾，故金能受火克者宜之。一补阳而生阴，一补阴而制阳，不可不辨之也。《本草汇言•引林仲先医案》云“治一切阴虚火炎，似虚似实，逆气不降，清气不升，为烦，为渴，为胀，为满，不食。用真北沙参五钱水煎服。”
    ②益气养阴、止惊烦王师I临床亦证实北北沙参有益气之功，即益肺气者，去其邪热，其一诸参皆有补性，其二：《神农本草经》：除寒热，补中，益肺气。疗结热邪气头痛，皮间邪热，安五脏。久服利人。《名医别录》云：主头眩痛，益气，长肌肉。去皮肌浮风。补虚，止惊烦，益心肺。王师认为其虽云补五脏，亦须各用本脏药相佐，使随所引而相辅之疗效更佳也。此外据其有止惊烦之功，在用一贯煎加减治疗心神疾病时，可用至40～60g。
    ③改善肿瘤伴随相关症状对辨证为血枯阴亏、阴虚燥咳等肿瘤病人、以及肿瘤术后气阴两虚或因放疗而伤阴引起的津枯液燥者，北沙参具有滋阴生津、益气之功，配合放化疗疗效显著，诊断明确后可放胆用之。
    典型病例
    某女，68岁，教师。因“口干咽燥异常，夜间明显半年”来求治，自述需每晚起床喝水四五次，入睡后感手足心发热，常将手脚伸出被子外，多梦易醒，偶有潮热。便秘，大便两三日一行，舌深红苔薄少，舌底静脉紫黯迂曲，脉细数。月经史正常，50岁绝经。血象、甲状腺功能、自身抗体系列等检查均正常。空腹及餐后血糖OGTT   提示2型糖尿病。辨证为口干阴虚火旺，治疗益气养阴清热，滋阴降火安神。方选加味玉液汤，处方：北沙参60g，天花粉20g，粉葛根30g，肥知母10g，生黄芪15g，鸡内金15g，怀山药30g，玄参15g，五味子10g，酸枣仁20g。3剂后二诊，口干明显减轻，夜间起床喝水减为l一2次，潮热消失，手足心热减轻，睡眠改善。大便通畅，每日1次。上方续服。连续服药7剂后三诊，症状消失。
    按：口干，是我们临床中很常见的前来就诊的症状之一，夜间口干亦为常见主诉，还可见咽干、唇干等表现。《景岳全书•卷二十六》：“口渴口干大有不同，……盖渴因火燥有余，干因津液不足。火有余者当以实热论，津液不足者当以阴虚论。”王师在长期的临证中，十分注意询问患者欲饮与否，饮水多少，喜温喜凉，怯冷怯热，参合脉证综合分析，然后辨其在气，在血，阴亏，阳盛，是虚是实以及何脏腑，分别诊治。并告诫我们注意口干症状可见于多种疾病，应联系2型糖尿病、干燥综合征、甲状腺功能亢进症、口腔局部病变、发热性疾病等，注意甄别，避免误诊漏诊。
    体  会
    在辨证处方中王师习用北沙参，认为其不甚苦，而兼寒性。体质轻清，气味俱薄，具有轻扬上浮之性，而富脂液，故专主中上焦，专主肺胃，清肺胃之热，养肺胃之阴，兼有益气之功；而2型糖尿病，有上、中、下三消之别。张锡纯认为，上消者，口干舌燥，饮水不能解渴，是心移热于 二肺或肺体本热之故；中消者，喜多饮食，犹觉善饥，是脾胃蕴热之咎。临床中2型糖尿病口干来诊最为常见，王师认为其属于中上消范畴，病因为阴虚内热，病性本虚标实，病理火旺阴虚，病位在肺胃；至于北沙参药性和缓，特为君药，重剂使用，切中病机。戴复庵在《证治要诀》中提到：“药病须要适当，假使病大而汤小，则邪气少屈，而药力已乏，欲不复治，其可得乎?犹以一杯水，救一车薪，竟不得灭，是谓不及。”是方中以黄芪为臣，得葛根能升元气，佐以山药补脾益肾、知母保津、花粉滋阴清热，使之阳升而阴应，知母又制黄芪温燥之性。鸡内金、五味子共为使药，生鸡内金运脾，化饮食中之糖质为津液，以五味子之性酸温，生津止渴；温固肾精止滑，不使水饮急于下趋，兼敛耗散之气，收先天天癸之原。现代药理研究表明玉液汤具有降血糖作用。既是也，此辨证的持平之论，故北沙参配合玉液汤而收全功。