风水病，即因感受风邪而致的一种水肿病。属于水肿病的一种。其水肿常起于眼睑及头面，亦可延及下肢，重者可致胸水、腹水等，相当于现代医学之急、慢性
肾炎，肾病综合征等病。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，日风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”历代医家对风水病的病因证治，皆有阐述和探讨，但皆不出《内经》和仲师之规矩。现代诸多医家应用仲师风水病的方药，治疗相对应的一些现代医学的难治性疾病，如慢性肾炎(包括慢性肾功能不全早中期)，取得了较好的
临床效果。对于仲师风水病理法方药的研讨，具有较为实际的临床意义。
对仲师风水病病因病机的探讨
在自然界，风能行水，水随风动。应之于人，当机体主水或调节水的功能下降时，若感受风邪(或夹寒、夹热)，亦会出现风水相激，水随风动，水气上泛外溢头面、眼睑，严重者可致全身上下内外皆为水气所充。《灵枢•水肿》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其侯也。”“正气存在，邪不可干”，风水之起常为内外之因相合所致。《金匮要略•水气病脉证并治》曰：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相博，名日沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相博，名日伏。沉浮相博，名日水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相博，水走皮肤，即为水矣。”风水相激，形盛于外，正虚于内。肺脾肾三脏亏虚，其主水或调节水的功能下降，即为风水病发生之内因。
l肾气亏虚
肾为水脏，内寄元阳，主蒸腾气化。肾阳为全身阳气之根本，位处下焦。水本为阴，其性趋下，赖肾中元阳气化，方能形成氤氲之气，蒸蒸而上。《素问•水热穴论》日：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肘肿。本之于肾，名日风水。”肾阳不足，失于气化，主水不利，津液运行则不循常道，此乃发生风水的根本内因所在。若风邪来袭，水气被激，则风水成矣。
2肺气亏虚
肾为水之下原，肺为水之上原。肾主气化，蒸腾津液上行，肺主宣肃，敷布津液于头面、皮腠、四肢，并通过肃降，使津液下行，滋润脏腑。肺肾相合，一上一下，水气互化，俾津液之升降出入循于常道。《素问•水热穴论》日：“肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”肺主皮毛，肺气亏虚，失于宣发，则津液有停留肌腠之势，若遇风邪激荡，必致水饮泛滥头面肌肤。
3脾气亏虚
脾主肌肉，肺主皮毛。脾为肺母，脾主升清，上达于肺，脾气一虚，肺气先绝。脾肺亏虚，不仅是形成皮水的关键因素，亦是形成风水的重要环节。水唯畏土，土能制水。脾气不足，水失于制，则有泛溢之势。脾居中州，为后天之本，气机斡旋之枢纽和动力，水化于气，气能行水，水随气转。若脾气不足，则气机紊调，升降出入失于燮理，则水气或停于上，或停于下，或停于中，或停于外，逢于风邪，则充斥肤表。
对仲师风水病方药的探讨
风水病的治疗原则为祛风散水。《金匮要略•风水病脉证并治》日：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气……风气相击，身体洪肿，汗出而愈。”即应用辛性风药，走于肌表，发汗解表以散邪，宣通阳气以行水。但风水病常兼脏虚内因，故宜虚实兼治，依据脾虚、肺虚、
肾虚之不同，采用相应的方药。
1实证方药
实则治其标。若为虚实兼夹证，水肿较重而虚证不．显者，亦可但治其标，水气散则正气自复。仲师常以麻黄辛温发散风邪和水气作为治疗风水病的主药。仲师治疗皮水病亦常用麻黄，但意义不同。风水病用麻黄意在发散风邪，宣阳行水。皮水病用麻黄意在宣发阳气以行水。仲师治疗风水病实证最简单的方剂为甘草麻黄汤。风水病因风邪外袭，气机不得出入，致内热渐蕴，仲师加用辛寒之石膏即为越婢汤。石膏之寒而辛者，可发散内郁之热，麻黄石膏同为辛性，故石膏虽寒而不碍麻黄之发散功能，亦不致壅塞气机，阻遏津液之运行。若风水病由于内热迫泄，汗出过多，则应用越婢加术汤，祛风散水又不致汗出过多。麻黄乃仲师治疗风水病实证的通用药和特效药，无论是风邪，或是风邪夹寒、夹热，皆可用之。若为风热外袭，亦可用越婢汤，因为石膏之辛寒可解肌热，协麻黄即祛风热并散水气。若外感风寒而致风水，可以甘草麻黄汤加桂枝、杏仁，共奏散寒宣肺行水之功，此即麻黄汤也。兼郁热者再加石膏即为大青龙汤，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》日：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”病因有所变，用药自当随之而变也。
2虚证方药
若正虚较甚，而病邪较轻者，则应用扶正为主的方药。仲师风水病之虚证，主要为肺气虚、脾阳虚、肾阳虚。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”此方治疗虚证为主的风水病，既可补脾，又能益肺，虽无祛风之药，该方既可实表而御风，又能行水而复阳，水去阳自复，令风邪无所藏也。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”脾主四肢、主肌肉，脾阳不振，则“四肢肿，水气在皮肤中。”此方主治皮水病属脾阳虚者，固然亦可用于风水病之脾阳虚者，即异病同治。该方益气固表，温脾行水，水去正复，风邪自散。肾阳不足既可形成里水、正水、石水，亦可形成风水。仲师应用附子温补肾阳，以恢复肾阳的主水功能，如麻黄附子汤。若肾阳虚衰较甚而风邪较轻者，宜真武汤以温肾化气行水，水去阳复，邪自不容。
3虚实挟杂证方药
在正邪相持阶段，则须扶正与祛邪并治。疏风散水则正气可复。正气复原则邪不能容。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。越婢加术汤主之。”此方主治脾虚而面目甚至全身浮肿之皮水病，方中麻黄宣发阳气并能行水。此方若用于风水病之面目甚至一身上下悉肿者，则麻黄之功能即为发散风邪并行水。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“水之为病，其脉沉小，属少阴……水，发其汗即己。脉沉者宜麻黄附子汤。”此方适于肾阳虚之风水病，但若肾阳亏虚较甚，则不应再用麻黄，以免阳气散绝。《金匮要略•水气病脉证并治》日：“脉浮而紧……此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。”谓之此也。仲师在以麻黄祛风散水的同时，常根据脾虚、肺虚、肾虚之具体情况伍以黄芪、桂枝、白术、附子等药，
此外，在《金匮要略•水气病脉证并治》中，仲师亦涉及到水与血的关系，有“先病水，”而后血瘀者，亦有先病血瘀而后水停者，即“血不利而为水。”此法适于各种水肿病。现代医家治疗风水病亦常常加入活血化瘀之剂以增强疗效。
讨 论
对于仲师风水病病因病机和方药的探讨，是治疗现代医学中相应疾病的理论基础。后人既要继承仲师的风水病理论和经验，更要进一步研究和开发风水病的病因病机和治疗方药，以便更有效、更宽泛地治疗相应的一些现代疑难病证。如仲师风水病之虚证为肺气虚、脾阳虚、肾阳虚，并设立相应方药。临床上风水病尚有其他虚证，女口脾阴虚、肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等，因此需要探索更多的有效的相应方药。仲师发越风水主要用麻黄，但麻黄性烈力雄，对于病邪轻浅，病情演化为慢性经过，需长期服药者，则宜应用一些性味平和的方药。诸如此类，有待长期摸索和反复验证。
作者：
冷治文 2013-1-30