成肇仁治胸中大气下陷验案

　　成肇仁，男，1944年生，四川省巴中市人。1967年毕业于湖北中医学院，师从全国著名伤寒学者李培生教授，于1982年在该院取得医学硕士学位，从事中医教学、临床、科研40余年，擅用经方治疗各科疑难杂症，治急性病有胆有识，治慢性病有方有守,对消化系统和心脑血管系统的疾病造诣尤深。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，今择成师治胸中大气下陷验案一则，以飨同道。

　　徐某，女，32岁。2012年8月3日初诊。

　　患者自述因气短、心悸两月，曾到医院做相关检查，均未发现异常，经友人建议寻求中医治疗。现仍气短（以吸气较易，呼气困难为显）、心悸，伴胸憋闷不适，小腹作胀，大便偏干，1至2日一行，月经量少，失眠多梦，经前烦躁，舌淡红苔薄白，脉沉细两寸尤甚。

　　处方：黄芪30克，知母10克，生晒参10克，柴胡6克，桔梗10克，升麻10克，麦冬10克，当归12克，丹参15克，茯苓15克，炒枣仁15克，炙甘草6克，七剂，水煎日三服。

　　2012年9月14日又来诊，患者自述服上方后诸症大减，但近日因工作紧张复作，仍觉胸憋闷不适，气短，心悸，小腹坠胀，舌脉同上。效不更方，遂守上方稍事加减嘱患者继服七剂以善其后。

　　按  本案辨证属胸中大气下陷证。张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。······此气既由少火发生，以徐徐上达，培养于后天水谷之气，而磅礴之势成；绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。······夫均是气也，至胸中之气独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，保举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。……人觉呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能保举肺外也。……其满闷者，因呼吸不利而自觉满闷也；其怔忡者，因心在膈上，原悬于大气之中，大气既陷，而心无所附丽也；……短气者，胸中大气下陷也；……大气下陷短气，常觉上气与下气不相接续。”

　　大气下陷，气聚于下焦，故小腹作胀；气血不足，血不养心，心神失养，神不守舍，则失眠多梦；气血不足，不能濡润胃肠，故大便偏干；经由血生，气血不足，则月经量少；舌脉亦是胸中大气下陷，气血不足之象。故处方以张锡纯所创之升陷汤为主加减。《医学衷中参西录》：“升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载药之力上达胸中，故用之为向导也。至气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。……至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。”另外，再加麦冬、当归、丹参养血滋阴，和血调经；炒枣仁养心安神；茯苓、炙甘草健脾和胃，以助气血生化之源。本案辨证准确，疗效显著，可见成师博览群书，熟谙经典，施用于临证，而皆能得心应手。