点击显示 收起
严光俊系湖北省荆州市中医医院主任医师，从医20余年，治疗各种消化系统疾病经验丰富，笔者有幸师从严师，现将其治疗顽固慢性泄泻经验介绍如下。
1 病案举例
患者，男，55岁，2010年4月初诊，腹泻间歇发作lO余年，时轻时重，常每日泻下3～4次，严重时10余次，兼有腹痛和里急后重，粪便夹黏冻，稀薄甚至水样便，下腹不适，隐作痛，受凉后易加重。在外院曾行相关检查，大便常规检查未见红细胞、白细胞及黏液。肠镜检查未见明显异常。诊断为肠易激综合征。间断服双歧杆菌、复方地芬诺酯、马来酸曲美布丁片等药未见明显改善。舌暗红苔白腻，脉沉滑。中医诊断为慢性泄泻。治以温补脾肾，健脾化湿。药用黄芪30g，吴茱萸12g，甘草6g，白芍15g，黄连6g，肉桂lOg，补骨脂15g，诃子15g，山药15g，扁豆15g，芡实15g，薏苡仁20g，益智仁15g，防风15g。4剂，水煎服。二诊大便次数仍较多，下腹不适，四肢发凉。上方加肉桂15g，干姜10g，7剂，水煎服。三腹泻减轻，1日2～3次。上方加茯苓15g、白术15g，7剂，水煎服。四诊腹泻明显减轻，大便成形。上方再服7剂巩固。后用本院自制中成药益肠通降片服1个月。嘱养成良好的饮食习惯，进行合理适量的进食，避免饮食过量，同时注意腹部保暖，避免受凉。随访1年，大便1日l一2次，基本成形，无腹痛。
2体会
泄泻病因病机为感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等。泄泻年久不愈，中气渐虚，中虚则泻不易止，泻不止则中愈虚。久泻伤阳伤阴，致脾肾俱虚，肾阳虚衰则脾不得温煦，水湿不化而下泻。治宜温补肾阳，使肾气开合有权，并能温煦中焦。再益气健脾，使中阳恢复，水湿运化正常，泄泻即止。
黄芪、山药、扁豆、薏苡仁、芡实健脾益气，茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，干姜温运脾阳、温中散寒，肉桂温补。肾阳，白芍养阴柔肝、缓急止痛，防风祛风胜湿，吴茱萸缓肝急、止腹痛，黄连去湿热、厚肠胃且与吴茱萸、干姜相配辛开苦降并制其辛热，诃子涩肠止泻，补骨脂补肾助阳、温脾止泻，益智仁温脾暖肾、固气涩精，甘草益气和中、调和诸药。
益肠通降片由法半夏、黄连、黄芩、白头翁、白术、茯苓、泽泻、陈皮、吴茱萸、防风等组成，具有清热利湿、涩肠止泻功效。
久泻治虚，重在调脾益肾。健脾益气、温补肾阳为先，分利水湿、健脾渗湿为要。泄泻反复发作，常因实致虚、因虚致实、寒热错杂，应急则治其标，缓则治其本。