徐敏华教授治疗盆腔肿瘤术后下肢淋巴水肿经验谈(下 )

  二诊(10月26日)：连续多月带下色黄，大便通而欠畅，小便通利，满腹痞胀，口干舌燥，左肩胛部及左髀部酸痛，苔薄舌红质暗脉细软，双下肢肿胀暗红。改原方如下：黄芪30克，牡丹皮15克，丹参15克，防己18克，茯苓皮30克，泽泻18克，预知子18克，大腹皮20克，大腹子18克，白术18克，白芍18克，五加皮30克，川牛膝30克，白花蛇舌草30克，蛇莓30克，蛇六谷30克，瓜蒌皮30克，瓜蒌根30克，北沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，姜川连6克，枳实12克，枳壳12克，陈皮12克，知母12克，黄柏12克，薏苡仁30克，’剂。建议行PET检查，明确左侧酸痛原因。
    三诊(11月2日)：PET提示左肩胛及左髂骨考虑肿瘤浸润，建议进一步治疗。下肢肿胀较前消退，皮面由暗转淡，面浮已消，带黄已少，腹满便通欠畅，苔薄舌暗红脉细软，血压140／80毫米汞柱。予方药如下：北沙参18克，黄芪30克，防己18克，麦冬18克，玉竹15克，牡丹皮15克，丹参15克，白术18克，白芍18克，茯苓皮30克，泽泻18克，大腹皮30克，大腹子30克，五加皮30克，白花蛇舌草30克，蛇莓30克，蛇六谷30克，瓜蒌皮30克，瓜蒌根30克，枳实15克，枳壳15克，制乳香9克，制没药9克，薏苡仁30克，知母12克，黄柏12克，夏枯草30克，预知子30克，7剂。嘱患者中西医结合治疗。
    四诊(11月23日)：面浮已消， 晨起咳嗽痰黏色白，大便已通，腹满已松，下肢皮色转淡，足胀减退，尿液转多．目糊，即将化疗。苔薄腻舌暗红脉细软，治拟益气运脾、化痰清热，予方药如下：北沙参30克，黄芪50克，防风12克，防己18克，麦冬18克，玉竹15克，桑叶皮12克，象贝18克，大腹皮30克，大腹子30克，泽泻18克，蛇莓30克，白花蛇舌草30克，蛇六谷30克，夏枯草30克，薏苡仁30克，杏仁12克，枳实12克，枳壳12克，瓜蒌皮30克，瓜蒌根30克，预知子30克，五加皮30克，白术18克，白芍18克，知母12克，黄柏12克，牛蒡子12克，甘草6克，谷芽30克，麦芽30克，7剂。
    此患者年逾六旬，盆腔肿瘤术后两下肢肿胀、硬暗，病程长，本虚标实，曾长期多方中西医求治不效，此次来诊，晨起面浮，小便欠畅，大便干结如粒，口干舌燥，苔薄舌红质暗脉细软，一派肺、胆、胃气血痰瘀水饮结滞、脾失运化之象，徐教授初治以《金匮》防己黄芪汤益气散水，大剂理气破气药以疏表里气机，以五皮饮方意加泽泻以除皮里膜外病理之水，僵蚕、象贝、牡蛎及白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷化痰瘀解毒散结滞，初诊收效后原方加生脉饮方意补心肺胃之阴，在整个治疗中徐教授注重顾护中气，疏理气机，扶正驱邪并进，使补气不滞气，破气不伤阴，化痰瘀水饮解毒以祛邪，治疗二次患者症情就有明显改善，生活质量明显提高。徐教授身为中医但不拘于中医思维，患者来诊时诉左肩胛及左髀部酸痛，徐师结合病史，敏锐地觉察到病人病情的转化，及时嘱其行PET检查明确原因，中西合治，使患者病情及时得到了控制。