国医大师颜正华诊疗消化系统常见病的用药规律分析

  颜正华教授治验甚众，尤擅长消化系统病证的诊疗。本研究通过收集、整理颜教授2009～2010年间的253例消化系统病例，应用统计学方法，对胃痛、痞满、腹痛、泄泻、便秘五种常见病的用药频率进行分析，希冀为阐明颜教授消化系统疾病的用药规律，为继承颜教授的学术思想提供参考。
1资料与方法
1．1  数据来源：收集颜教授临证诊疗消化系统病证的处方，处方遴选标准为：①处方中患者性别、年龄、诊次、就诊日期准确、完整；②中医诊断病名、证候准确、完整；⑧以消化系统疾病为主诉。
1．2处方规范化整理：①将处方中出现的别名统一为常用名，如仙灵脾统一为淫羊藿，坤草统一为益母草等。②饮片炮制品生熟分开，如生甘草、炙甘草；生黄芪、炙黄芪等。⑨处方中部分药物常以药对形式出现，如“青陈皮”规范为青皮、陈皮；“赤白芍”规范为赤芍、白芍；等。④处方中部分药物以不同药用部位入药，如紫苏梗、紫苏叶，益母草、益母草籽(茺蔚子)等。
1．3数据库建立：在规范化处方的基础上，基于Access 2007软件建立处方数据库。数据库主要字段包括：就诊日期、患者性别、患者年龄、主诉、主症、既往史、舌象、脉象、疾病名称、证候名称、处方等。
1．4数据分析方法：应用Access 2007的筛选与查询功能进行计数统计分析，如以*香附*、“+香附*陈皮*’、 *茯苓*’、“ *茯苓*白芍*等为查询语言进行筛选，对处方中的单味药和药对配伍出现频次进行统计。
2结果
    共收集253张处方，以《中医诊断学》证候、疾病诊断标准为依据，进行病案分类，其中以胃痛为主症的处文82张(32．41％)，以痞满为主症的处方32张(12．65％)，以腹痛为主症的处文26张(10．28％)，以泄泻为主症的处方40张(15．81％)，以便秘为主症的处方23张(9．10％)，其他类病证处方50张(19．76％)。
2．1  胃痛用药分析：单味药出现频率>20％的有陈皮、香附、白芍、赤芍、佛手、砂仁、煅瓦楞子、茯苓、旋覆花、炒枣仁、苏梗、首乌藤、炒神曲、枳壳、当归、丹参、乌药、炒白术、炒枳壳等。药对配伍出现频率最高的为陈皮配白芍(65．85％)，其他依次还有陈皮配香附(57．32％)，陈皮配赤芍(56．10％)，陈皮配佛手(54．88％)，香附配佛手(51．22％)，香附配赤芍(48．78％)，白芍配赤芍(48．78％)。
2．2痞满用药分析：单味药出现频率>20％的有陈皮、砂仁、香附、佛手、丹参、赤芍、枳壳、炒枣仁、炒神曲、白芍、煅瓦楞子、当归、首乌藤、炒枳壳、青皮、茯苓、黄连、吴茱萸等。药对配伍出现频率最高的是陈皮配砂仁(64．02％)，其他依次为陈皮配香附(53．13％)，陈皮配佛手(53．13％)，陈皮配丹参(53．13％)，陈皮配枳壳(53．13％)。
2．3腹痛用药分析：统计结果表明，单味药出现频率>20％的有茯苓、陈皮、赤芍、白芍、砂仁、炙甘草、香附、炒白术、当归、乌药等。其中配伍频率最高的药对是茯苓配陈皮(50％)，其他依次为茯苓配白芍(42．31％)，白芍配赤芍(42．31％)，茯苓配赤芍(38．46％)，茯苓配砂仁(38．46％)，陈皮配砂仁(38．46％)，赤芍配香附(38．46％)。
2．4泄泻用药分析：单味药出现频率>20％的有茯苓、炒白术、炒谷芽、炙甘草、党参、薏苡仁、陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、赤芍、白芍、首乌藤、泽泻、大枣、炒泽泻等。药对配伍出现频率最高的是茯苓配炒白术(67．5％)，其他配伍频率较高的有茯苓配炒谷芽(55％)，茯苓配党参(50％)，茯苓配炒苡仁(50％)，炒白术配炙甘草(50％)，茯苓配炙甘草(47．5％)，炒谷芽配炒白术(47．5％)，炒苡仁配炒白术(47．5％)。
2．5便秘：单味药出现频率>20％的包括生首乌、当归、决明子、生白术等。药对配伍出现频率最高的是生白术配当归(56．52％)，火麻仁配当归(56．52％)，其他依次为生首乌配火麻仁(52．17％)，生首乌配当归(47．83％)，生首乌配决明子(47．83％)等，见表5。
3讨论
    颜教授是我国著名医学流派——孟河医派的杰出代表，用药以平和轻灵、缓和醇厚著称。分析颜教授诊疗消化系统常见病证的用药规律发现：①颜教授治疗胃痛、痞满、腹痛的常用中药多具有疏肝行气、活血止痛作用；治疗泄泻常用的中药多具补气、健脾、化湿、利水等作用；治疗便秘常用具有润燥滑肠、益气养血作用的中药。②从药性分析，颜教授治疗消化系统常见病的大部分药物均为舒缓平和之品，无峻猛毒烈之剂。这是师承孟河医派所倡导的“缓和纯正厚，平和见神奇”用药思想的体现。③从治法而言，颜教授以疏肝理气、和胃通腑之法治疗胃痛、痞满和腹痛；以补气健脾、化湿行气之法治疗泄泻；以润燥滑肠、益气养血之法治疗便秘。这与临床中肝郁气滞之胃痛、脾虚之泄泻、肠燥之便秘较常见有关，同时也体现了颜老“标本兼治”、“通腑为用”的治则和思想  。
    本文通过建立颜教授消化系统病证处方数据库，对颜教授消化系统5种常见病证(胃痛、痞满、腹痛、泄泻、便秘)的单味药和药对频次进行统计分析，初步揭示了颜教授消化系统常见病证用药特点与规律，验证了颜教授对孟河医派学术思想的继承与发扬。