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罗翌教授复法合方治疗内科杂症举隅

来源:中国中医急症
摘要:罗翌教授师从国医大师、全国名老中医周仲瑛教授,继承周教授复法合方经验,精于临床,孜孜不倦,在运用复法合方治疗临床内科杂症方面有独到见解.推重经方,善用古方,每以合方愈奇病,起沉疴。认为,内科杂症较为单一的病机病证固然存在,但病证交叉相兼的情况更为多见。故临证时应根据证候主流,确定处方基本大法后,以......

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    罗翌教授师从国医大师、全国名老中医周仲瑛教授,继承周教授“复法合方”经验,精于临床,孜孜不倦,在运用复法合方治疗临床内科杂症方面有独到见解.推重经方,善用古方,每以合方愈奇病,起沉疴。笔者有幸跟诊罗师近2年,现将跟师心得整理于下。
l复法合方
    周老…认为,内科杂症较为单一的病机病证固然存在,但病证交叉相兼的情况更为多见。特别在当今生活条件下,社会、心理、环境、遗传、生物、物理、化学等多种病因交错、复合,多病丛生,病理因素复杂,造成多种病机交错互呈,证候兼夹多变。故临证时应根据证候主流,确定处方基本大法后,以主方为基础,辨证配合相应的辅助治疗方药,复合立法,解决病机的兼夹复合情况。由于方剂往往是中医不同治法的代表,所以复合立法常常需要不同方剂的复合并用。这种辨证施治的方法即为复法合方。罗翌教授在汲取周老经验基础上.绔合临床,反复实践,对复法合方治疗中风后遗症、失眠、眩晕、颤证等形成了独特的见解。如眩晕证属风痰上扰者,以化痰息风为基本大法,立半夏白术天麻汤为主方;兼夹瘀血者合通窍活血汤加减;兼夹脾虚者合用四君子汤或参苓白术散。此外,罗翌教授主张在合方时灵活运用成方,要“方中有方,方套方”,环环相扣,反对“弃用古方、经方,而自我撰方”的现象。原因是成方之所以能保存沿用至今,根本上在于其显著的临床疗效.是很多代人不断完善的结果,疗效确定。罗翌教授认为复法可使辨证更加全面;合方则能发挥成方配伍得当、药效明确的优势.
2习用复法及其代表方
    罗翌教授结合岭南病因、体质等特点,在运用复法合方时习用7种基础治法,现将其及代表方介绍如下。(1)益气健脾祛湿法。主治脾虚夹湿证,症见面色萎黄.不思饮食,大便溏泻,困倦乏力,少短懒言,口干嗜温饮,舌质淡,舌苔白腻,脉象细、缓。代表方为《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散。(2)调和营卫法。主治营卫不和证,症见汗出恶风,头痛,鼻鸣鼻塞,脉缓或浮弱。代表方为《伤寒论》中的桂枝汤。(3)化痰息风法。主治风痰上扰证,症见头昏眩晕,如行风云中,恶心欲呕.四肢乏力,舌苔厚腻,脉滑。代表方为《医学心悟》中的半夏白术天麻汤。(4)理气化痰法。主治痰热内扰证。症见形体肥胖,虚烦不眠,胸闷口苦,或眩晕欲呕,舌苔白腻微黄,脉弦滑。代表方为《外台秘要》中的温胆汤。(5)疏风止痛法。主治风邪外袭头痛证,症见头痛恶风,或偏或正,或巅顶作痛,作止无时,舌苔薄白,脉浮。代表方为《太平惠民和剂局方》中的川芎茶调散。(6)补益肝肾、平肝息风法。主治肝。肾不足、肝阳上亢证。症见头痛头胀,耳鸣目眩,少寐多梦,夜尿频数,舌红,脉弦数。代表方为《中医内科杂症证治新义》中的天麻钩藤饮。(7)益气活血通络法。主治气虚血瘀证。症见肢体乏力.半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁,舌暗淡,苔白,脉缓。代表方为《医林改错》中的补阳还五汤。
3典型病例
    病案1  刘某,女性,52岁。主诉:反复头痛2年余,加重半月。初诊:患者2年来反复头痛发作,半月前加重,来诊时患者呈阵发性左颞侧疼痛,无耳鸣,体倦乏力,恶风,夏天不耐受空调环境工作,汗出,时有鼻塞流涕,纳食可,夜眠心烦梦多,二便常,舌淡有齿印.苔白,脉细。罗教授认为患者反复左颞侧头痛伴恶风,当为中医学“偏头风”范畴,另据患者炎炎夏日不耐空调.主证应为风邪外袭,治法为疏风止痛,方选川芎茶调散。再辨兼证:时有鼻塞流涕为风邪上攻之鼻渊.治当通利鼻窍,予合苍耳子散;恶风汗出乃风邪外袭于表.营卫不和,治当调和营卫,再合桂枝汤;患者年逾五旬.有乏力、汗出、心烦多梦、脉细等脏阴亏耗、虚热内扰之象,予加浮小麦组成甘麦大枣汤。故复法为:疏风通窍止痛,调和营卫,和中安神。合方为:川芎茶调散合苍耳子散、桂枝汤、甘麦大枣汤。拟方5剂如下:川芎15 g,防风15 g,细辛6 g,白芷15 g,薄荷15 g(后下),甘草15 g,羌活15 g,荆芥15 g(后下),苍耳子10 g,辛夷花15 g,桂枝15 g,赤芍15 g,大枣30 g,浮小麦30 g。二诊:患者头痛明显减轻,左颞侧头痛未再发作,微恶风,无汗出,体倦乏力,鼻塞无流涕,纳食可,夜梦减少,二便调.舌淡有齿印苔白,脉细。罗师认为患者左侧头痛未再发作,药证相合,仍微恶风鼻塞,乃余邪未尽,当守方以清余邪。体倦乏力、舌淡有齿印,乃外邪久恋,耗损正气.予加太子参调补脾气助正气驱邪。拟方3剂如下:川芎15 g,防风15 g,细辛6 g,白芷15 g,薄荷15 g(后下),甘草15 g,羌活15 g,荆芥15 g(后下),苍耳子10 g,辛夷花15 g,桂枝15 g,赤芍15 g,大枣30 g,浮小麦30 g,太子参30 g。3剂后随访,患者诉头痛未有发作.无恶风鼻塞,可在空调环境中工作,予健脾益气之四君子汤收功。
    病案2庄某,女性,42岁。主诉:疲倦乏力善太息20年余。初诊:患者20年来觉疲倦乏力,善太息,伴呵欠,每日约100余次,口干喜温饮。睡眠易醒,1~2 h醒1次,纳食小便正常,大便怒责不出,先结后溏,每日1次。舌淡暗有齿痕,苔白,脉细。罗教授认为患者20年来疲倦乏力,应属中医学“虚劳”范畴,据呵欠连天、口干喜温饮、大便怒责不出、先结后溏,舌淡有齿痕,主证当辨为脾虚湿盛,以益气健脾祛湿为基础治法,立参苓白术散为主方。再辨兼证:患者有善太息、睡眠易醒,当为肝气郁滞,治以调和肝脾,合方柴胡疏肝散加郁金行气清心解郁。故复法为:益气健脾祛湿、调和肝脾解郁。合方为:参苓白术散合柴胡疏肝散。拟方4剂如下:白术15 g,茯苓15 g,甘草6 g,炒扁豆15 g,陈皮lO g,山药15 g,春砂仁10 g(后下),薏苡仁30 g,桔梗15 g,党参30 g,枳壳10 g,柴胡6 g,郁金30 g,白芍30 g。二诊:患者善太息消失,乏力明显减轻,睡眠好转为3 h醒1次.呵欠次数减少为每日10余次,动辄汗出,自觉咽中如有炙脔,咯吐不出,口干喜温饮,纳食小便常,大便软,舌暗有齿痕苔白腻,脉细滑。罗师认为患者善太息消失,睡眠改善,郁滞之肝气已舒,遂去柴胡疏肝散。乏力减轻,呵欠大减,大便改善,药已中鹄,应继续益气健脾祛湿。兼证出现咽中如有炙脔、咯吐不出,苔白腻,脉滑,应为脾虚清阳不升,肺胃浊气失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,可予行气降逆散结.予合半夏厚朴汤。故复法为:益气健脾祛湿,行气降逆散结。合方为:参苓白术散合半夏厚朴汤。拟方7剂如下:白术15 g,茯苓15 g,甘草6 g,炒扁豆15 g,陈皮10 g,山药15 g,春砂仁10 g(后下),薏苡仁30 g,桔梗15 g,党参30 g,法半夏15 g,厚朴15 g,紫苏子10 g。7剂后随访,患者咽中异物感消失,劳累后较常人易疲倦乏力,嘱继服参苓白术散。

 

作者: 吴晓新 邓庆平 段艳锋 2013-6-6
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