魏品康运用对药治疗胃癌经验总结

    本院魏品康教授是师承制博士导师、博士后导师，出身中医世家，从医40余载，临证经验丰富，尤其在药物运用方面颇有心得，且擅长使用对药。笔者有幸师从于侧，受益匪浅，兹采撷其应用对药治疗胃癌经验之一二，以飨同道。
1病因病机
    胃癌属中医“噎嗝”、“反胃”等范畴，多因长期饮食不节、情绪失调、劳倦内伤或感受外来邪毒，以致机体阴阳失衡、脏腑功能异常而引起的一种胃部恶性疾病。 临床上，胃癌患者多表现为病情迁延、缠绵难愈，其发病特点与痰邪致病的特征高度类似，因此，魏师认为，“痰”是肿瘤发生发展过程中的重要病因，后逐步形成了胃癌从痰论治的理论体系  ，并在《妇人大全良方》导痰汤基础上进行加减化裁，拟定了消痰散结方用于胃癌的治疗。痰邪致病，邪不祛则愈补愈滞，滞则邪愈甚，邪甚则病情更加恶化，正气愈虚。基于此，魏师用药不泥于以往医家针对肿瘤之补虚扶正，临证极少用参、芪等补益之品，而主张以攻邪为用，常用半夏、天南星、全蝎、蜈蚣等消痰散结药物，临床取得显著疗效。
2常用对药
2．1半夏-天南星
    半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，其味辛，性温，入脾、胃、肺经，按炮制方法不同可分为清半夏、姜半夏、法半夏等，功能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；天南星为天南星科植物天南星、异叶天南星、东北天南星的干燥块茎，味苦、辛，性温，入肺、肝、脾经，功能燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿。这两味药以生者用治肿瘤疗效最佳，此配伍为魏师经验，但因其皆有毒，故临床常用法半夏代替生半夏，用制天南星代替生天南星。
    半夏与天南星在临床上皆有祛痰之功，但又有区别。半夏于化痰之外更善燥湿，善走脾胃而化中焦痰湿，对位居皮里膜外之痰核有消痰破坚之力；天南星于化痰之外更善祛风，善走经络而散风痰之闭，故又可入络涤痰而出。痰者无论位居脾胃抑或入经络，非此等辛温燥热之品不能除，二药配伍，既可破已成之痰核，又可清入络之痰浊，相得益彰，功效倍增。此外，常与蛇六谷、山慈菇等合用，以加强消痰散结之疗效，其中蛇六谷需先煎2 h以解除其毒性。
2．2全蝎-蜈蚣-千蟾皮
    全蝎味辛、咸，性平，有毒，入肝经，功能熄风止痉、攻毒散结、通络止痛；蜈蚣味辛，性温，有毒，入肝经，功能熄风止痉、攻毒散结、通络止痛；干蟾皮为蟾蜍科动物中华大蟾蜍的干燥皮'最早记载于《本经逢原》，是蟾蜍去蟾酥、内脏后晒干之物。现代药学研究表明，干蟾皮中存在多种化学成分，具有抗肿瘤、抗乙肝病毒等药理作用  ， 临床用于治疗乙型肝炎、慢性气管炎、痈肿疔毒等病症，近年来用于多种肿瘤或配合化疗、放疗用药。
    魏师认为，全蝎能开血气之凝滞，解毒医疮，内消僵肿之毒，且蝎尾较全蝎功效更强，因其有小毒，用量以3～6 g为宜。蜈蚣，《日华子本草》言其能“治瘤癖”，近代医家张锡纯谓其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。惟有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒，皆能消之”，其用量亦不可过大，不超过3条为宜。上两药联合干蟾皮，亦为常用搭配，干蟾皮有小毒且煎煮时气味不佳，用量以3～6 g
为宜。用量过大易引起恶心、呕吐、心悸等不适，需密切观察。对局部肿块有进展的瘰疬瘿瘤、难以控制的慢性癌痛以及实验室检查肿瘤指标升高的患者，该药对共奏解毒散结、消肿止痛的功效。
2．3天龙一地龙
    天龙又称壁虎、守宫，味咸，性寒，功能镇惊熄风、软坚散结。地龙又称蚯蚓，有广地龙和沪地龙之分，其味咸，性寒，入肝、脾、膀胱经，功能清热定惊、通络平喘利尿。魏师用此药对治疗胃癌，其用意有三：①两者皆为咸寒之品，取“苦寒清热、咸寒散结”之意：②两者皆为灵动之物，痰结难攻，非此类药物而不能入里攻邪；③癌肿日久，深及脏腑，此药对常与全蝎、蜈蚣、干蟾皮等虫类药物共用，能有效控制疾病进展，改善患者身体状况。其用量可至15 g，但不宜过大，否则易引起严重过敏反应。
2．4蚤休-土茯苓
    蚤休又名重楼、七叶一枝花、草河车，其味苦，性微寒，有小毒，入肝经，功能清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊，用于疔疮痈肿、咽喉肿痛、惊风抽搐等。土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，其味甘，性淡、平，入肝、胃经，功能除湿、解毒、通利关节，用于湿热淋浊、带下、痈肿、疥癣等。
    因胃癌之痰结，乃体内水湿运化失调，津液受邪热灼炼而质稠黏腻，痰、气、火三者夹杂而成，湿热为致病的重要病理因素。此处蚤休、土茯苓为清热利湿之品，其联用乃从病因入手而又长于利湿，有别于半边莲、半枝莲合用长于清热。
2．5半边莲一半枝莲
  半边莲为桔梗科植物半边莲的干燥全草，味辛，性平，入心、小肠、肺经，功能清热解毒、利尿消肿；半枝莲为唇形科植物半枝莲的干燥全草，味辛、苦，性寒，入肺、肝、肾经，功
能清热解毒、化瘀利尿。此药对长于清热解毒、消肿止痛，与蚤休、土茯苓药对常联合应用，既能清热，又能利湿，可从根本上解除痰结形成之病因，尤其对临床所见口中黏腻不爽、口苦咽干、舌苔黄腻的患者，更宜使用。另外，此类清热解毒药物药性寒凉，又可除半夏、天南星、全蝎、蜈蚣等药物之辛燥。
2．6生牡蛎一浙贝母
    生牡蛎味咸，性微寒，入肝、胆、。肾经，功能潜阳补阴、软坚散结、重镇安神，用于惊悸失眠、瘰疬痰核、癥瘕痞块：煅牡蛎则长于收敛固涩。贝母由于产地不同，有川贝母与浙贝母之分。川贝母味苦、甘，性微寒，功能清热化痰、润肺止咳；浙贝母味苦，性寒，功能清热化痰、开郁散结。川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清热散结。魏师用此药对，独取二者软坚散结之功效，尤喜用于胃癌合并淋巴结转移的患者，疗效颇佳。
3典型病例
    患者，女，65岁，2002年2月15日就诊。1999年5月，患者因胃小弯近贲门处肿块行胃大部切除术，术后病理提示胃低分化腺癌，曾化疗5次，2002年2月复查时发现腹膜后淋巴结肿大，癌胚抗原(cEA)持续升高。刻下：胃脘胀满，腰背酸痛，纳差乏力，舌黯红，苔白厚腻，脉弦滑。辨证属痰瘀气滞，拟消痰软坚散结为治法。处方：制半夏15 g，制天南星15 g，山慈菇15 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，全蝎6 g，蜈蚣3条，天龙15 g，地龙15 g，浙贝母9 g，生牡蛎30 g，橘络6 g，茯苓30 g，佛手9 g，香橼皮15 g，炒鸡内金15 g，炙甘草6 g，大枣5枚。14剂，每日1剂，水煎服，同时口服金龙蛇口服液。
    二诊：胃脘胀满好转，仍纳差乏力，伴大便干燥秘结，舌黯红，苔白腻，脉弦细。上方去理气消胀之佛手、香橼皮，加宽肠通便之制大黄9 g、炒莱菔子30 g、炒枳实15 g、炒枳壳15 g，继服14剂，并收住院静滴康莱特注射液治疗。
    三诊：腹胀缓解，大便通畅，胃纳改善，乏力好转，复查CEA有所下降，效不更方，期间定期静滴康莱特注射液。2002年底复查CEA降至正常水平，腹部超声提示腹膜后淋巴结未见肿大。