冉雪峰治疗中风的学术经验

    著名中医冉雪峰(1879～1963)，重庆巫山大溪乡人，中医世家，早年从事民主革命，中年即在武昌专事医学，后转万县、重庆和北京等地行医，学验俱丰，闻名遐迩。抗战期间，冉老为避战祸隐居万县董家岩，埋头著述，其大量医学著作即在此期间完成。其中，《辨证中风问题之解决》阐述了其对中风病的深刻认识和独到经验。现浅述冉老治疗中风的学术经验如下。
    病因病机
    冉老认为，中风是脑病而有风状，与《素问•调经论》中“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”所述病状暗合。认为不管内风还是外风，都是脑病因素之一，内风、外风均能犯脑，脑病不仅为外风，亦不仅为内风。猝仆歪斜、寒邪热邪等证象，均在脑及神经本体自病，其主因不在内外寒热，而在犯脑不犯脑。人身气血营周要保持平衡，若严重失衡，则身中气机突然变化，可上冲脑部，表现所谓中风等证象。故而冉老
认为，中风既不是外有暴戾贼风，也不是内有横绝肝风，只是气血自生之病。并认为《内经》已明言血气并走于上，是血气对举，不但脑部充血，而且充气。又因气无血则散，血无气则凝，气血未可离，离则形气绝，“血与气交失，故为虚焉”。因此，脑病有虚有实，有气血俱虚，有气血俱实，有脑充血，有脑充气，有脑贫血，有脑贫气等。
    用药经验
    正因为认为中风是气血犯脑，或为脑之气血病变而伴风状，气血有虚实，而风有内外寒热，所以冉老治疗中风病特别注重从气血调理论治，在辨证的基础上适当应用祛风、疏表、和里、宣窍、透络、豁痰、润液、攻实、补虚、镇静和兴奋等法。
    1．转逆气血。中风起病急剧、症见多端、变化迅速，与自然界风之陡起、骤变、来势较猛的特性相类似，故名中风。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”是常见的中风病象。对于急性中风，冉老尤其善用“六石二鳞介”，即“疗中风坏证方一首”中的紫石英、白石英、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏和龙骨、牡蛎。冉老曾用此方加减治疗汉口剧界名角余洪元使之痊愈，因其登台献艺鸣谢而留下一段杏林佳话。此外，还常用磁石、滑石、代赭石、花蕊石、龙齿、珍珠母、石决明、龟板、琥珀和铁锈末。这类药物的共性就是重镇宁静、强逆气血，适合于脑病剧风。冉老认为，赤石脂“得阴气阴质最足，既能宣通瘀痹，又能沉静循环；虽其凝如砥，其滑泽之性仍在，即润利之功尚存，妙在清热消瘀，散结消肿”。代赭石“既能镇定神经，复能增加血液氧化作用，促助循环，宣通瘀痹。大凡金石坠降，多走下焦，故所主多腹中里层。所主为内风而非外风，所治为熄风而非搜风。凡镇重药，多填补下焦治下，亦多镇定神经治上，然则上病取下，下病取上”。龙骨“由阴出阳，既飞且潜，自较他鳞介镇痉为尤优异”。牡蛎“益阴之中，能戢敛狂飙之浮阳。入镇痉剂者，盖用其咸寒戢敛、潜降沉静之全功”。龟板“尤能使镇降潜纳者，宁谧安摄，一静而不复再动。在潜阳镇痉药中，实为首屈一指”。琥珀“化瘀通血分。一品通灵，亦由血去惕出，而五脏自安，魂魄自定。他金石药均镇重，此独轻虚；他血分药多浑浊，此独清越”。
    矿石鳞介重镇力强，冉老在此基础上还常加用大黄、牛膝、厚朴利导气血下行。冉老认为，大黄“利二便、通血脉、安里和里、通表和表。药随病化，病窍在里，则泻下即所以解表；病窍在血，则消瘀即所以通气”。牛膝“引血下行，消炎散结，沉静循环，柔和神经，对于脑充血、脑膜炎各病有特殊效力”。冉老亦以水引气血，常用白茅根、泽兰。白茅根“本血药而又通气，本气药而实入血，凉而不滞，补而不腻，疏利而不攻破，诚草茅中之特具异秉者”。泽兰“主治乳妇内衄，中风余疾，大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，金疮痈肿疮脓”。厚朴“味厚质重气芳，可以宽中，可以消胀，可以下气益气”。
    2．宁脑安神。冉老治疗中风喜用许叔微《普济本事方》中的白薇汤化裁，以平郁冒血厥。风邪内搏，激荡气血上并，气返则生，不返则死，惟白薇味苦能降，味咸走血，气平人肺，沉静循环，制止腾沸，“庶足以平上逆之气血而戢狂飙”。白薇清浮热于咸苦潜降之中，即此一味“已超越千金外台所载数十续命汤”。在用白薇之时，常与“强志宁神敛肝定魂”的百合组成对药。茯苓“感松精灵异之气”而安魂养神，酸枣仁“味酸能刺激神经，柔和神经，故能柔肝柔筋，散结开痹”，二药为对，宁脑安神。
    3．豁痰开窍。急性中风、神昏窍闭、喉中痰声辘辘者，冉老除用苏合香丸、麝香丸等芳香开窍药外，尤其善用竹沥、牡荆沥、石菖蒲、天竺黄等豁痰开窍。竹沥“为痰药而非风药，在中风门中只为辅药而非主药，且中风闭证可用，如新说脑充血之类。血菀于上，血之与气并走于上，或藉此寒滑者，戢其狂飙，刷通隧道，以开下返之路”。牡荆沥“治心痰。痰豁而气通，气通而血活，循环营周，脑之充血者不充，贫血者不贫，知觉运动机能恢复，而风痫之病斯已”。天竺黄“既清脑清心，又沉静气泽，镇定神经不宁，为清润性化痰药，且为镇降性化痰药，用于气升、痰升、火升，脑膜炎、脑充血等为最宜。不唯可疗充血，并可疗贫血，且可疗下寒上热、下虚上实之充血贫血”。
    4．润液柔筋。患者气血冲逆，多为素体阴液不足以致阳亢，在气恼等诱因作用下而突然犯脑作风状。其治当益水敛阳，润液柔筋。冉老最喜用、最推荐的药物是生地黄捣汁，而且是重用。生地黄“凉血补血，行血益精填髓。生者性凉散结，气清善走”。其次可用山萸肉，因“与酸枣仁异种同功，均能补、能泄、能涩、能通，味厚质浓，能刺激淋巴，增加分泌，柔和神经，戢敛孤亢”。
    阴血并养，柔筋更佳，养血则常用当归、白芍和阿胶。当归“甘苦化阴，芳香醒豁，为配合良好之养血剂”。白芍“酸苦化阴，中多汁液，能润液柔筋，滋肝沃燥，沉静循环，柔和神经。柔润而化以芳香，芳香而含于柔润。体阴用阳，以补为攻，以敛为开”。阿胶“育阴和阳调于内，主阴虚阳扰之血妄行”。
    5．活血透络。气血逆乱痹阻、经脉不荣、肢体萎瘫，当活血透络。活血者，冉老善用藏红花、紫金丸(五灵脂、蒲黄)。藏红花当少用，因“少用活血，多用破血”，其“芳香以助窜透，又柔润而资涵育，为治风先治血、治血即治风要药”。五灵脂“秽浊凝结，腥膻燥恶，冲动之力甚大，是血药而以气胜者。同声相应，同气相求，以臭治臭，深入其中而不觉，而后能破不破之坚凝，能除不除之顽结”。蒲黄“以行血者行水，行水者行血”。
    透络之品，冉老常用橘络与桑枝对药。橘络能通络、理气、化痰，主治经络气滞。桑枝祛风湿、利关节、行水气。二药相配，理气化痰、透络通关节。冉老治疗中风病一般不用虫类搜风剔络之品，在其著作中未明言原因，其“华佗再造丸”祖传秘方中亦遵此原则。
    6．强心复脉。冉老“疗中风坏证方一首”主治热瘫痫及热久汗多，反显虚败，脉搏与呼吸不应，方中即有桂枝和干姜用以强心复脉。冉老认为，热瘫痫为病久而来，热必已杀，可放胆用桂姜，冲动开发以通经隧，扶衰救弊以防厥脱。中风实证，兴奋太过，每反生出衰弊，以至心体驰衰下降，甚至死亡，急当以桂姜强心复脉。
    7．润肠通便。中风多见便秘结滞，宜润肠通便，冉老喜用火麻仁与郁李仁。火麻仁“含脂肪丰富，故能润肠通便，其臭芳香，兼能醒脾，缓其燥急，沃其燥结，增其分泌，助其蠕动，为血虚液减、大肠不腴、和缓通便之要药”。郁李仁之滑润化合于味苦之中，“郁李为肝果，肝主疏泄，故能平肝家之横逆，而开其结闭，血结气结均可疏利”。