杨素清教授治疗荨麻疹经验体会

  荨麻疹，中医称之为“瘾疹”，是中医外科常见皮肤病。以皮肤上出现红色、淡红色或苍白色风团，时隐时消，消退后不留任何痕迹为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。中医学对之认识较早，“瘾疹”首见于《素问•四时刺逆从论》，其日：“少阳有余，病皮痹隐疹。”
  黑龙江中医药大学硕士研究生导师杨素清教授，是黑龙江省名中医，全国首届杰出女中医师，从事中医外科的临床与教学20余年。杨素清教授在总结多年治疗本病的经验后，提出了荨麻疹的一般治疗规律：急性期多风热、风湿两型，治以疏风清热或祛风除湿；慢性荨麻疹多虚、多瘀、多毒，治以养血祛风、搜风解毒，但慢性期病情多错综复杂，治疗时应辨证精细，审证求因，庶能得治。
l风寒外束型
    此型多由浴出或汗出等外受风寒之邪，腠理闭塞，外风郁滞于体表而作痒；风团色白，遇风冷而加重，遇热则瘙痒减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗时应疏风散寒、宣通腠理。以麻黄桂枝各半汤或麻黄附子细辛汤加减。单纯表现为太阳病的恶寒怕冷时用麻黄桂枝各半汤加减；若患病后除太阳病的表现外，还有脉微细、困乏易睡等症，用麻黄附子细辛汤加减；若夹杂湿邪，则加用羌活、独活，或麻黄加术汤加减。注意麻黄与苍术或白术的比例问题，许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍的比例不同其作用有异。如两药相等，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化。杨教授根据多年临床经验亦多用苍术四倍于麻黄，而求湿邪自化，而无燥湿、利湿、或汗之易伤阴之弊。
2风热犯表型    
    此型患者多患病时间较短，平素体质尚可，多表现为过敏体质，遇过敏物质后而发；风团色红，自觉灼热瘙痒，遇热后加重，遇冷则减；多伴有颜面部潮红、咽喉部充血疼痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗时应疏风清热，凉血止痒。
    以自拟清热凉血饮加减。药物组成：生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、紫草、生石膏、知母、连翘、牛蒡子、蝉蜕。方中生地黄、牡丹皮、赤芍、玄参、紫草，既能凉血又能活血透疹且无凉遏之弊；生石膏、知母能清气分之热，且生石膏又具有辛宣透达之性，引入营血分之热向外宣解；连翘、牛蒡子、蝉蜕疏散风热而止痒，“蝉蜕无气味，性微凉，能发汗，善托疹瘾外出，有以皮达皮之力，故为治疹瘾之要药。”若痒甚可选择一些药性平和的祛风止痒药物，但荆芥、防风之类偏温热的祛风止痒药物要慎用，以免风火相燔而使皮疹加重。
3肠胃湿热型
    此型患者红色风团连成片状，瘙痒剧烈；伴有胃脘不适，自感疼痛或恶心呕吐，大便泄泻而臭秽或粘腻不爽或大便秘结伴肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗时应疏风解表，清利湿热。
    湿重于热：多大便泄泻，小便略黄，多遵张锡纯治瘾疹之法“盖瘾疹最忌滑泻，滑泻则疹毒不能外出，故宜急止之”，重用生山药、滑石，佐以白芍、甘草、连翘、蝉蜕。湿热并重：多大便粘腻不爽，小便略黄，舌苔薄腻略黄，治以茵陈蒿汤合防风通圣散。恶心呕吐明显者加芦根、竹茹、姜半夏；腹痛明显者合芍药甘草汤加减；热重于湿多大便秘结，小便短赤，治以防风通圣散加大清热利湿力度，如萆解、茯苓、泽泻、滑石、莲子心等。
4气血亏虚型
    多发生于老年人、气血虚弱的年轻人身上，表现为皮疹色淡红，反复发作，迁延不愈，瘙痒明显人夜尤甚：周身皮肤多干燥脱屑、肌肤色白无血色；伴平素神疲乏力，面色无华，眼睑色白；舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗时应补益气血，祛风止痒。
    采用当归饮子或地黄饮子(《朱仁康临床经验集》)，药物组成：生地黄、熟地黄、当归、首乌、玄参养血滋阴，牡丹皮、红花活血祛风，“治风先治血，血行风自灭”；白蒺藜，白僵蚕，二药并用动静结合，内外并走，祛风而止痒。瘙痒明显伴失眠者加炒酸枣仁、夜交藤等养阴润燥安神药物和熄风潜阳止痒药物如生龙骨、生牡蛎等。
5湿毒蕴肤型
    此类病人为慢性荨麻疹病人，遇潮湿、饮酒或情绪激动时发作，皮肤瘙痒明显，发作次数频繁，多伴发湿疹或反复搔抓后继发的神经性皮炎，皮疹面积较大，搔后即隆起呈条锁状的风团，尤以下半身明显，颜色多暗红，舌质暗红，苔薄腻，脉滑数。治疗时应搜风剔邪、清热解毒。
    采用乌蛇驱风汤(《朱仁康临床经验集》)，方中乌梢蛇、蝉蜕搜风剔邪，荆芥、防风、羌活、白芷祛风燥湿，黄连、黄芩清热燥湿解毒，金银花、连翘、甘草疏风清热解毒。伴舌苔厚腻，口干者加木瓜、枇杷叶等；伴舌苔黄腻，情绪激动时风团奏起者加龙胆草、苦参、茵陈蒿、生牡蛎、柴胡等；舌质紫暗，风团暗红明显者加威灵仙、白僵蚕、丹参等。
6肺气亏虚，营卫失和型
    此类病人多为慢性荨麻疹，反复发作，迁延不愈，平素体质较弱，皮疹遇风冷而发，颜色苍白或淡红，周身可见散在风团，大小不等，融合成片。多伴乏力、身倦，动则汗出而喘，舌淡红，苔薄白，脉沉缓，右部为重。治疗时应益肺固卫，调和营卫。
    采用桂枝汤合玉屏风散加减。遇冷水皮疹明显加重者加细辛、干姜、蛇床子等；伴口干者加乌梅、五味子、白芍等酸敛营阴、酸甘化阴药物；伴汗出明显者加山茱萸、生龙骨、生牡蛎等。
7典型病例
    张某某，男，65岁，2011年9月3日初诊。患者周身散在淡红色风团，时隐时消，瘙痒剧烈1年余。患者自述1年前前列腺手术后周身开始出现散在风团，时隐时消，瘙痒剧烈，在当地医院诊断为荨麻疹，静点维生素c和钙后缓解不明显，后自服扑尔敏等自行治疗效果不明显，近日皮疹发作频繁，皮肤稍有触碰即出现淡红色风团，自觉瘙痒明显，困倦乏力，睡眠欠佳，饮食正常，舌淡，苔薄白，脉沉细。皮肤划痕征阳性。证属气血亏虚，血虚生风。治则：补益气血，祛风止痒。处方：熟地黄30g，当归20g，白芍15g，川芎10g，何首乌25g，夜交藤20g，白蒺藜30g，荆芥15g，防风15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，患者连服15剂后诸证悉除，随访无复发。
    赵某某，男，42岁，2012年6月9日初诊。全身出现大片暗红色风团5个月。患者自述从2012年1月份开始全身起大片风团，呈暗红色，一般下午尤甚。先后间断服中药消风清热、固卫御风、健脾除湿等方均未见效。自述平素嗜酒，每日必饮半斤白酒，酒后瘙痒剧烈，饮食正常，大便粘腻不爽，小便黄，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。证属湿毒蕴肤型。治则：搜风剔邪、清热解毒。方药：乌梢蛇15g，蝉蜕10g，黄芩15g，黄连5g，茵陈蒿20g，金银花15g，连翘15g，羌活10g，白芷15g，荆芥10g，防风10g，白僵蚕20g，患者先后内服20剂痊愈。