当代名老中医针刺治疗支气管哮喘经验举隅

    支气管哮喘(Bronchial asthma)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。属中医“哮病”范畴。
    建国以来，一大批名老针灸医家为针灸事业做出了重要贡献。名老中医的学术传承是培养新一代名中医的重要途径。总结名老中医的经验不仅能丰富中医学的理论体系，还能为中医药学术进步产生推动作用。
    为总结当代名老中医针刺治疗支气管哮喘的证治思想，我们在参考《针灸学报》1986年第1期发表的《中国当代针灸名家》名单基础上，选取1949年以来在针灸理论及临床方面有较大贡献的名老中医，通过研读其论著、医案，总结针刺治疗支气管哮喘的重要经验。
l杨永璇治疗哮喘经验
  杨永璇(1901～1981年)，祖籍江苏。1952年后参加国家中医工作，曾历任上海市第十一人民医院、曙光医院针灸科主任，上海中医学院针灸教研组副主任、针灸系副主任，上海市针灸研究所副所长。
1．1证治思想：杨永璇认为，哮喘多年频作，久病则虚，病在肺脾肾。肺虚则邪易感而气易壅，脾虚则湿易滞而痰易生，肾虚则气不纳而病久延。辨证有阴虚阳虚之分，又有痰从火化，饮随寒凝之别。临床治疗上，强调疗效的关键是培本固元，增强体质。如虚寒证，用艾柱直接灸大椎、喘息、肺俞、膏肓等穴，以助阳化阴。同时强调要长期治疗，调理巩固。
1．2取穴及操作经验：杨永璇认为，在急性发作期，以祛痰降气为要，取丰隆可立竿见影；取太渊、天突，能缓解喘息症状。正虚者，急以纳气归肾，配用太溪。此处介绍验方两则：一则：取天突、上巨虚，均用徐疾泻法，不留针，灵墟小艾柱直接灸3～20壮；一则：取肺俞、关元，小艾柱直接灸3壮，膻中、尺泽针刺，用徐疾泻法，均能显效。
2陆瘦燕治疗哮喘经验
    陆瘦燕(1909～1969年)，祖籍江苏。从1958年起，历任上海中医学院针灸教研组主任、针灸系主任、龙华医院针灸科主任及上海市针灸研究所所长。
2．1证治思想：陆瘦燕认为，哮喘的表证，有痰声，因此治表证，多数着重于化痰。化痰对于哮喘实证，的确可以救一时之急。但治本之法，当从心、肺、脾、肾等方面论治，并认为针灸疗法和内科用药的意义完全一致。哮喘发作时，每天或间日针刺天突、中府、肺俞，疗效比艾灸好。哮喘未发作时，艾灸的效果较优，故一般以艾灸疗法防治哮喘。
2．2取穴及操作经验：主穴：大椎、肺俞、膏肓、气户、中府、天突、足三里。配穴：膻中、风门、大杼、身柱。操作：针刺虚补实泻，辨证运用。艾灸上部腧穴后，再灸足三里。艾灸上述11个腧穴时，每次轮流使用，每次不得使用超过半数以上腧穴。
3邵经明治疗哮喘经验
    邵经明(1911～2012年)，祖籍河南。1958年调入河南中医学院工作。历任针灸教研室主任，首批全国老中医药专家经验带徒导师，国务院特殊津贴获得者。
3．1证治思想：邵经明认为，哮喘病初多属于肺实，病久可致肺脾肾俱虚，治疗上创三主穴。缓解期需坚持治疗以扶正固本，预防复发。邵氏认为，如治疗得当，不少人可不再发作。凡针灸治疗得到根治者，一般为青壮年和儿童。老年患者虽有根治者，但比青少年要少得多。因此，凡患哮喘，以早治疗为宜。对缓解期的患者，主张于夏秋季节针灸防治哮喘。并提出针灸防治哮喘远期疗效方案，即1年观察疗效，2年巩固疗效，3年以后总结疗效。在这3年之中，每年夏秋季节，要求患者治疗2～4个疗程。通过3年观察，经冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不发者，方获得长期效果。
3．2取穴及操作经验：邵经明采用针灸治疗哮喘，主穴：肺俞、大椎、风门。邵氏通过正交试验，观察患者的肺功能、甲皱微循环、血液流变学、免疫功能等，进一步加深了对三穴平喘效应、哮喘病机及针灸作用机理的认识。对三主穴(肺俞、大椎、风门)二水平(深、浅)正交试验，证明三穴平喘作用以肺俞(刺入五分)为佳。试验证明，无论发作期，还是缓解期，针灸都能直接改善肺功能，起到平喘、预防复发作用。如慢性持续期患者，久病气短难续，动则喘甚者，为肾虚失纳所致，取三主穴，同时配肾俞、关元、太溪。
4邱茂良治疗哮喘经验
    邱茂良(1913～2002年)，祖籍浙江。历任南京中医学院教授、附属医院针灸科主任、主任医师，卫生部医学科学委员会委员等。
4．1证治思想：邱茂良认为，哮喘一般有虚实两端，临床虚实夹杂多见。实证有寒饮伏肺证和痰热壅肺证两大类；虚证多见脾肺气虚证、肺肾阴虚证和心肾阳虚证。针灸治疗哮喘的的法则有五点：第一，急性发作宜解痉定喘；第二，有表证当表里同治；第三，因于寒者，宜温肺化痰；第四，上实下虚者，宜宣上纳下；第五，缓解期宜调补脾肾，是治本之道。
4．2取穴及操作经验：邱茂良认为，寒饮伏肺证应疏风散寒，化痰平喘，穴用：风门、肺俞、天突、膻中、尺泽、太渊；痰热壅肺证应清肺化痰，降气平喘，穴用：肺俞、尺泽、列缺、天突、膻中、丰隆；脾肺气虚证应健脾益肺，化痰平喘，穴用：肺俞、脾俞、膻中、气海、足三里：肺肾阴虚证应滋阴养肺，补肾纳气，穴用：肺俞、肾俞、太渊、气海、关元、太溪、三阴交；心肾阳虚证拟温肾纳气，强心固脱，穴用：肺俞、心俞、肾俞、气海、关元、内关。
5郑魁山治疗哮喘经验
    郑魁山(1918～2010年)，祖籍河北。甘肃中医学院教授、甘肃省首届名中医、全国首批名老中医药学术经验继承指导老师、号称“西北针王”、“中国针灸当代针法研究之父”。
5．1证治思想：郑魁山认为，临床的哮喘病例，多因肺肾气虚，失于降纳，风邪犯肺，引动伏饮，痰气交阻，气道闭塞，正虚邪实所致。并有虚、实、寒、热之分。
5．2用穴及操作经验：实喘者，针大椎、定喘、肺俞、合谷、丰隆、天突，用泻法，以清肺定喘。热喘者，针大椎、定喘、肺俞、合谷、丰隆、天突，用泻法；少商、尺泽放血，以泻热祛痰。虚喘者，针用百劳、大椎、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用补法或加灸，以温中化痰。寒喘者，针百劳、大椎、风门、身柱、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用温和灸法，以祛寒散风，理气定喘。
6田从豁治疗哮喘经验
    田从豁(1930～)，祖籍河北。主任医师，中国中医研究院研究员。曾任中医研究院针灸研究所研究室副主任、北京国际针灸培训中心副主任。“冬病夏治消喘”治疗哮喘的研究获部级成果奖。
6．1证治思想：田从豁重视理、法、方、穴、术的综合运用，采用针药并用的方法治疗疾病，主要从肺脾肾三脏论治哮喘。“从肺论治”贯穿治疗始终，初期尤为重要。治疗时，首选肺俞，以降肺金之逆，开表寒之闭。寒证用肺经郄穴孔最及络于任脉的列缺；热证多泻肺经荥穴鱼际及合水穴尺泽；虚证则多补本经原穴太渊及中府穴。在重视治肺的同时，还注重调畅脾胃气机，寓以“培土生金”之义，选取脾胃经的原穴或背俞穴及健脾益胃的药物。肾气充足，摄纳功能正常，才能使肺宣降正常。且脾之运化水湿的功能，还需肾阳的温煦，对于久咳、久喘难愈之证，田从豁在益肺健脾的同时，加以“温肾”，使陷入僵局的病情得到转机。此外，田从豁认为督脉统领一身之阳，若督脉的气血调畅，则有助于阳气的运行。
6．2取穴及操作经验：田从豁治疗咳喘的常用穴位有大椎、夹脊、百会、肺俞、定喘、孔最、足三里、三阴交、脾俞、中脘、肓俞、肾俞。针刺时根据不同的体位，选取7～8个穴，均兼顾到肺、脾、肾三脏。治疗本病一定兼顾祛脾肾之寒湿，降胃气之上逆，故临证多选取足三里、三阴交、脾俞、中脘等以培土生金；肓俞、肾俞温下焦寒水，恢复气化功能。在针刺大椎穴以通督时，常采用3～7寸芒针，沿督脉向下针刺或沿督脉旁开0．5寸向下针刺，将针身全部刺入，以通督助阳。7石学敏治疗哮喘经验
    石学敏(1938～)，祖籍天津。现任天津中医学院第一附属医院名誉院长、教授、主任医师、博士生导师、中国针灸学会副会长、天津针灸学会会长、国家有突出贡献专家、天津市授衔针灸学专家。1999年当选为中国工程院院士。
7．1证治思想：石学敏认为，临床所见哮喘多因风寒、郁热、痰湿壅阻肺气，肺失肃降，逆而作喘，且与肺、脾、肾三脏有关。如哮喘久不得愈，肺肾皆虚，摄纳失司。反复发作者，在发作期多为邪气偏盛，气郁血滞，本虚标实之证。
7．2取穴及操作经验：选穴：①风门、肺俞、膈俞；②华佗夹脊穴(第2、3、5、7对)。操作：风门、肺俞、膈俞刺络放血。华佗夹脊穴直刺1～1．5寸，令针感向前胸或上、下方向放射，施捻转补法1～3 min。风门、肺俞、膈俞每次选穴1～2对，用三棱针点刺3～5针，深达皮下，然后拔罐，出血量3~5ml为度。
8讨论
    通过对上述名老中医经验的分析可以发现，他们对本病的认识、取穴、操作及疗程均有较深入的认识。
8．1对支气管哮喘病机的认识：支气管哮喘属于中医“哮病”范畴。元代朱丹溪即提出了“哮喘”病名，并阐明病机专主于痰，提出了“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。目前普遍认为，本病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。上述七位名老中医一致认为本病的发生发展与肺脾肾有密切联系。不仅因为肺道挛急，呼吸受阻，更有肾虚不能纳气，气逆于上；脾虚生痰，痰阻气道。治疗上，均一致认为急性期以祛痰降气定喘为首要，慢性持续期以益肺健脾补肾为目的。在治疗手段上，大多数医家认为急性期用针，慢性持续期或临床缓解期用灸。
8．2针刺取穴经验分析：上述名老中医一致将支气管哮喘分为急性发作期和慢性持续期论治。在取穴方面，急性期取穴相对较少，以达到穴专效宏，如膀胱经的风门、肺俞，手太阴肺经的鱼际、太渊、孔最、中府，任脉的天突等。慢性持续期选穴较多，如取膀胱经的肺俞、脾俞、肾俞，以补益正气；取手太阴肺经的鱼际、列缺、尺泽，以肃肺平喘；取手阳明大肠经的合谷、曲池，以清热化痰等。风门、肺俞穴出现的频次最高，与“膀胱经为一身之藩篱”，“其气积于胸中者上取之”，“经之所过，治之所及”等中医理论是完全吻合的。邵经明和田从豁教授一致指出“大椎”穴的重要性，因此穴能激发督脉阳气，振奋一身之阳。此外，杨永璇介绍的经验方尤具特色，将大肠经下合穴上巨虚治疗哮喘，表明“通腑降逆”有利于“肃肺平喘”。同时提示“肺与大肠相表里”是指导针刺治疗哮喘的重要理论，值得研究。
8．3关于疗程设定：总的来讲，治疗支气管哮喘的疗程宜长。如邵经明指出“针灸防治哮喘远期疗效方案，即1年观察疗效，2年巩固疗效，3年以后总结疗效”。在这3年之中，每年夏秋季节，要求患者治疗2～4个疗程。通过3年观察，经冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不发者，方获得长期效果。此外，陆瘦燕还指出哮喘未发作时，艾灸的效果较优，已发作则用针。
    综上所述，名老中医运用针刺疗法治疗支气管哮喘方面积累了较为丰富的经验。他们对本病的病因病机认识较为一致，在治疗上针刺取穴各有所侧重，但均重视调治肺脾肾三脏。由于本病反复发作，迁延难愈，加之当前环境污染日益严重，哮喘发病率逐年上升，因此深入挖掘名老中医治疗本病的经验，从而提高临床疗效，具有非常重要的现实意义和学术价值。