李配富系全国老中医药专家
学术经验继承工作指导老师，重庆市中西医结合学术带头人，重庆市名中医。李师从医45年余，一直从事中西医结合治疗恶性
肿瘤事业，硕果累累，学验俱丰。笔者有幸随师临证学习．现将其辨证治疗
肺癌的经验撷微如下。
1明辨正邪把方向
根据肺癌的
临床表现，属于中医学“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴。正气亏虚、脏腑阴阳失调．是外邪入侵乃至罹患肺癌的基础，故有“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”之说。正虚与邪实的关系是正虚为本、邪实为标。因虚致积，积而益虚，在正虚之中．李师尤重视脾胃之虚。脾虚失运，水谷精微不能生化输布，水湿内生，聚湿生痰，留滞于肺；肺脾气虚．气化无力，加之痰贮于肺，以致气机不畅，气滞血瘀，痰瘀毒邪，日久胶结形成肺部积块。
李师还认为，虽然肺癌的发生，主要是因正虚和邪实所致，但每位患者的正气与邪实却有不同的主次。对于经过
手术、放化疗的中晚期肺癌患者，多表现为脾肾两虚，气血不足。而对于未经手术、放化疗的青壮年．肺癌患者则多表现为气滞痰凝血瘀。因而，在临床上明辨肺癌正邪的不同病因病机变化，从而把握论治的大方向，以避虚虚实实之戒十分重要。
2扶正祛邪要辨证
李师强调，对于肺癌的治疗，关键是要“以人为本”．更多地考虑如何提高患者生存质量、改善机体精神症状，以实现“带瘤生存”，而不是单纯追求肿块的缩小。一味“以毒攻毒”，重用猛攻、猛下，追求肿瘤细胞的彻底杀灭而不顾患者身体的承受力，往往会导致严重的副反应，增加患者的痛苦，降低生存质量，甚至加速患者的死亡。反之，也不能一味地呆补，以闭门留寇，助长邪气。在肺癌的治疗上，应以虚者补之，结者散之为原则，以扶正固本，健脾益肾为主，兼以软坚散结．解毒祛瘀。李师常常讲，扶正祛邪虽是治疗肺癌的大法．但中医的分型论治，不能替代辨证论治。李师认为，单纯肺癌虽然中医也总结出许多不同证型，但每位患者因病情不同，还兼有其他疾病，因而在临床上常常会出现各种不同的证型。所以，临床上在明辨肺癌不同证型的基础上，还应分析归纳出患者同病同证、异病异证、同病异证、异病同证。针对不同的情况，进行辨病论治、辨证论治和随症加减。
3顾护脾胃切莫忘
脾主运化，胃主受纳，脾胃乃气血生化之源、后天之本。脾胃的强弱是正气强弱的重要体现。李师认为，肺癌的中医药治疗是一场持久战。肺癌的发生、发展、转轨。归根到底取决于邪正双方力量的对比，取决于脾胃功能的强弱。所谓“有胃气则生，无胃气则死”，留得一分胃气，便有一分生机。因而，李师在治疗方面尽量药味平正，避其大毒、剧毒之品，而偏爱“四物”、“四君”、“八珍”、“补中益气”等。当然，李师也并不否认“以毒攻毒”疗效。若遇邪实盛之体，必须“以毒攻毒”时，也不忘顾护脾胃，多采用成药方式综合毒性，用其利而避其害既达到了祛痰、散结、解毒之效，又避免了对脾胃的损伤。
4辨治肺癌案例举隅
周某，女性，62岁，农民。咳嗽伴胸痛1月余，于2008年8月13日就诊。患者于1个月前因受凉后出现咳嗽、咯白稠痰，肺CT扫描示右肺癌，查痰找到腺癌细胞。确诊后，患者拒绝手术，行TP方案化疗l疗程，因化疗副反应大，故拒绝继续化疗，遂来本科要求李师单用
中药诊治。刻诊：咳嗽，咯白色泡沫痰，无咯血。胸闷刺痛，纳差乏味，大便稀溏，日2-3次。右中下肺呼吸音减低。舌质淡红，舌腹静脉瘀曲，舌苔薄白，脉弦滑。血常规：WBC 7．4x109／L，HB 102gL，RBC 4．8×1012／L．N 0．73，L 0．27，PLT 112×109／L。西医诊断：右肺腺癌。中医诊辨：肺积——癌毒犯肺、脾胃虚弱、痰瘀饮结证。治以健脾益肺，祛痰化饮，化瘀散结，解毒抗癌。方以《医学正传》六君子汤合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤、葶苈大枣泻肺汤加减治之，连服70余剂。于2008年12月lO日，复查肺CT，与2008年8月10日CT比较，右肺门块影明显缩小。尔后以原方加减服药1年余，咳嗽、胸痛消失，于2010年8月，复查肺CT：右肺门块影缩至1．0 cm× 0．5 cm × 0．5 cm。随访患者。至今仍健在。
按：患者的咳嗽、胸闷、胸痛、纳差、便溏等主症．CT右肺门块状阴影，痰查到腺癌细胞为主症。乃因癌毒犯肺，脾胃虚弱，痰瘀互结所致。患者平素喜食辛辣之品，损伤脾胃，脾胃虚弱，脾为生痰之源，湿浊内生．聚湿生痰；痰犯于肺，肺为贮痰之器，肺气受阻，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成癌毒，癌毒犯肺而致肺积。痰阻于肺，气机不畅，故胸闷痛；气机不畅，肺失宣肃而上逆而咳嗽；气滞血瘀，络脉不通而致胸刺痛：脾虚失运，则纳差、大便稀溏；舌腹静脉瘀曲、舌淡苔薄白、脉弦滑，乃癌毒犯肺，脾胃虚弱，痰瘀饮结之象。治以六君子汤健脾化痰，瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结，配以白芥子、浙贝母，以增强化痰散积之力，三棱、莪术活血化瘀，郁金行气活血止痛，黄药子、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌，药证相符诸症得以缓解。尔后又配以水蛭活血通络，芪、皂刺益气托毒，佐以麦芽15 g，神曲15 g，顾护脾胃、化食消导。坚持服药，诸症消失、肺部包块明显缩小。
作者：
王维 李配富 2013-9-10