膏方因含药物浓度高、体积小、药效稳定，服用时无需煎煮，口味好，储存携带方便，适宜长期服用。甲腺功能减退症(以下简称“甲减”)是一种慢性虚弱性疾病，
临床表现以虚象为主，属比较适合服用膏方的疾病。本院何刚主任医师系山东中医药大学兼职教授，从事内分泌工作近30年。何刚教授总结多年的临床经验，采用中医膏方治疗甲减取得较好的临床疗效。笔者跟从何教授多年，现将其相关经验总结如下。
1辨证施治
1．1心脾肾阳虚为病本，痰湿瘀同治为要法
何教授认为，甲减是由久病失调引起的肾气、肾阳亏虚所致。肾阳为人体诸阳之本、生命之源，五脏之阳皆取之于肾阳，才能发挥正常功能活动，所以，肾阳虚是甲减病机根本。。肾中元阳衰微，阳气不运，气化失司，开阖不利，以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞，出现精神萎靡，甚则意识昏蒙、尿少或尿闭、全身水肿等浊阴上逆之证。同时，肾阳虚衰也可导致其他脏腑阳气衰弱。肾阳不足，命门火衰，火不生土，不能温煦脾阳，或
肾虚水泛，土不制水而反为所侮，脾阳受伤，致出现脾‘肾两虚。肾阳虚衰，不能温煦心阳，则会形成心。肾阳虚。肾阳不足，日久则肾阳极度亏损，阳损及阴，导致肾之阴阳两虚。临床上，甲减的病情比较复杂，病机特点为本虚标实，虚实夹杂，而以阳虚为本，邪实(水湿、痰浊、血瘀)为标。归纳来说，本病有如下病机特点：①虚证、寒证居多，无单纯实证，多无热证；②错综复杂，多虚实夹杂，本虚标实。对此，治疗上应以扶正为主，兼以祛邪，扶正当以补阳为主，尤以肾为本，兼顾心脾，阳损及阴则应阴阳双补，同时辅以活血化瘀、祛痰利湿等治法。常用附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参等温阳益气之品配合半夏、薏苡仁、茯苓、川芎等化痰利湿祛瘀药物。
1．2利湿宜淡渗，利水忌峻逐
何教授认为，甲减引起的水肿多为黏液性水肿，呈非凹陷性，治疗上一般以茯苓、白术、薏苡仁等淡渗利水即可，慎用猪苓、泽泻、五加皮等，以防攻伐太过，禁用甘遂等峻下逐水之品。
1．3化痰兼行滞，温阳勿伤阴
何教授认为，本病发生的根本原因是脏腑虚损，阳虚生内寒，但痰饮水湿正是这些脏腑派生出来的病理产物，痰湿泛滥又反作用于脏腑，影响其功能，因而及时清除这些病理产物，也应视为治疗甲减的要务。痰湿郁滞，胶着难去，又常阻滞气机，蒙蔽清窍。故临证仅化痰利湿恐难奏效，宜佐以行气开窍之品，气行则水行、痰饮自消。临证可以白芥子化痰，佐陈皮、青皮、石菖蒲化痰行气开窍；半夏辛温燥，化痰之力较强，易耗伤阴液，不可长期服用。诸脏阳虚，则宜缓缓图之。在温阳时，桂、附用量宜小，使用时间不宜过长，以防大辛大热损伤真阴；巴戟天、淫羊藿等温阳较为平和药物可以长期应用。
1．4初期中西结合，后期
中药收功
何教授认为，中药治疗甲减并非通过类似甲状腺素的直接作用，而是整体调节，改善甲状腺本身的功能，不同于激素的替代治疗。因此，治疗初期以中药配合少量甲状腺激素至功能恢复正常后逐渐减量，使甲状腺的分泌功能稳定直至撤掉甲状腺激素，之后再以中药收功。
2膏方应用
基于上述病机认识，何教授总结多年临证经验，研制了具有温阳化浊功效的温阳化浊膏。方药组成：人参90 g，黄芪300 g，制附子60 g，肉桂30 g，杜仲150 g，补骨脂120 g，淫羊藿150 g，菟丝子150 g，肉苁蓉150 g，巴戟天150 g，紫河车90 g，熟地黄300 g，枸杞子150 g，黄精150 g，当归120 g，白芥子300 g，石菖蒲180 g，青皮90 g，陈皮120 g，薏苡仁150 g，白术150 g，苍术90 g，茯苓150 g，川芎150 g，赤芍150 g，神曲150 g，红景天60 g，灵芝90 g，阿胶180 g，鹿角胶150 g。上药除阿胶、鹿角胶外，其余药物加水煎煮3次，滤汁去渣，合并滤液，加热浓缩为清膏，再将阿胶、鹿角胶加适量黄酒浸泡后隔水炖烊，冲入清膏和匀，最后加蜂蜜300 g收膏即成，每次15～20 g，每日2次，开水调服。若心阳虚证明显者，加桂枝、薤白等；脾阳虚证明显者加干姜、砂仁等；阴虚证明显者去附子、肉桂，加生地黄、山萸肉、麦冬、龟甲等；水湿证明显者加猪苓、泽泻、冬瓜皮等；痰浊证明显者去附子，加半夏、莱菔子等；血瘀证明显者加丹参、桃仁、红花等。
3典型案例
患者，女，50岁，2008年8月10日初诊。遍体浮肿10余年，按之无凹陷，毛发脱落，2周来尿量减少，腹胀突然加剧，卧床不起，口臭便秘，言语欠清，声音低哑，面红，肢冷畏寒，舌质红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查符合原发性甲减诊断。辨证属阳气亏虚，痰湿郁滞。治法温阳化浊。予温阳化浊膏配合左甲状腺素钠片。连用30 d后，患者遍体浮肿明显消退，已能起床自由活动，步履轻快，肢体温暖，口臭已除，腑气通畅，小便量多，语清音响，舌质淡，苔薄白，脉沉。复查甲状腺功能已正常，故停用左甲状腺素钠片，继服温阳化浊膏1年后，复查甲状腺功能正常，随访3年未见复发。
作者：
田忠于 何刚 2014-1-14