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辨证辨病互参 临证医理相促----眼科名家祁宝玉

来源:中国中医药报
摘要:眼科名家北京中医药大学祁宝玉教授临证40余年,在中医眼科临证、教学方面多有心得,日前,在北京同仁医院中医专家特需门诊室里,他向记者阐述了他40余年学习实践中医眼科的经验,相信对后学之人颇有启迪。辨证辨病互参中医讲求辨证论治,这也是中医的特色之一,但祁老认为,对于中医眼科这样一个特殊的学科,仅有辨证论治......

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   眼科名家北京中医药大学祁宝玉教授临证40余年,在中医眼科临证、教学方面多有心得,日前,在北京同仁医院中医专家特需门诊室里,他向记者阐述了他40余年学习实践中医眼科的经验,相信对后学之人颇有启迪。

  辨证辨病互参

  中医讲求辨证论治,这也是中医的特色之一,但祁老认为,对于中医眼科这样一个特殊的学科,仅有辨证论治是不够的,必须辨证辨病相结合。辨证是以脏腑经络学说为核心,以四诊八纲为依据,认识症状群背后的本质,以便选方用药,对证治疗。从中医整体观念来看,眼科的疾病其实关乎周身,所以眼科的辨证不仅限于眼部局部,必须全身辨证,这是祁老眼科临证多年一个很深的体会。祁老经常用内科常用方来治疗眼科疑难病证,常取得好的效果。如祁老曾用医治癥瘕的桂枝茯苓丸配合针灸,使一例术后复发眶内血管瘤患者治愈而免受摘除眼球之苦,用抑阳酒连散加减治疗了多例反复发作的眼色素膜炎,用黄芪建中汤治愈了久治不愈角膜上皮营养不良的深层溃疡,用育阴益气明目散结法使濒于失明的90岁高龄老者黄斑前膜恢复了有用视力。

  所以人们问及祁老有什么专门治疗眼病的经验方时,他常说,没有什么特别的,全在辨证的准确。

  当然,科技的发展,很多检测仪器观测到过去肉眼看不到的眼部病变,些现代科技的指征变化中医也必须在诊疗中加以考虑,这即是辨病,辨病包括中医的病,也包括西医的病和很多内障眼病的眼底变化和西医必要的理化检查;所谓互参,是指辨证与辨病不是互相孤立的,而是相互参照,如果没有现代科技提供扩大的望诊,单靠中医传统辨证,会给治疗带来困难,如眼底血证,中医学对本病一直都是只有患者主观描述性的记载,如《张氏医通·七窍门》在“珠中气动”一条下写:“视瞳神深处,有气一道,隐隐袅袅而动……”,依靠现代检查不仅可以确诊为眼底出血,连出血的程度和部位都可以发现,再根据中医整体辨证为脾不统血所致,用归脾汤治疗而获效。还可结合检查眼底出血量的改变和色泽新旧的变化,在止血药的使用上就有更大把握。再如目盲,现代医学检查眼底就会发现很多原因,如视神经萎缩、老年黄斑性变性等等。不同的疾病,在发展转归上都不同,虽然表现在外部的症状都是视力下降,但在用药的整体思路上还是有差别的,这是得益于现代医学对“病”的认识,所以辨证辨病互参疗效会更好。

  临证医理相促

  祁老告诉记者,所谓临证即要多临床,多看病,多接触病人。只有多临证,才能更深刻体会中医的一些理论和治疗原则,而通过实践,又反复地总结提炼,上升为新的理论和心得,也就是所说的理论-实践-理论。道理很简单,但是真正做到并不容易,现代很多中医老前辈强调多临床,早临床,防止纸上谈兵,也是这个道理。从另一个角度讲,只有临证才能检验疗效,有了疗效才能巩固医学思想,热爱专业,年轻大夫只有通过临证发现自己的不足,有目的地去学习、请教老大夫,才能把所学的理论贯穿起来,逐步提高疗效。

  同时,要想提高疗效,还要重视继承学习经典著作,作为中医眼科,不但要继承钻研眼科知识,而且要旁及诸科,尤其是中医经典、中医内科和中药本草,因为眼病的发生,无论内障、外障均与脏腑经络气血失调有关,古代眼科名医倪维德、黄庭镜,现代眼科名家陆南山、陈达夫等都不仅眼科造诣深厚,而且诸科、经典、本草俱精。如老年人多发眼病,而老年眼病多全身兼有痰饮、眩晕、心悸、消渴等,若想取得良效,仅有中医眼科功底,不具备内科技能,恐难完成。对疑难眼病更是如此。祁老告诉记者,除眼科专著外,《刘渡舟医学全集》、朱良春的《医学微言》、印会河的《中医内科新论》以及《中华本草·精选本》几乎是他案头常备之物。对于与眼科有关的西医书籍,也要有目的地重点查阅,如眼科激素的使用,常用眼科外用药的遴选。而具体眼病的诊断鉴别和治疗方面的前沿知识,也要随时更新,只有反复地从临床回到书本,再由书本回到临床,临证医理相促,才能达到启明造化。

  注重发挥中医优势

  中医眼科有很多诊断、检查离不开先进的仪器设备,但是中医药在眼科疑难病上还确有优势,如对于一些老年性眼病、免疫性眼病以及病因不明的疑难眼病,现代医学没有好的办法,手术也不解决问题,中医采用全身辨证、脉证合参就有很好的疗效,这在干眼症、单纯性青光眼、老年黄斑变性等疾病中得到很好的证明。中医还比较注重调节情志,这对眼科疾病也大有好处,也是眼病治疗中一个优点。还有,一些手术后伴发感染、出血、伤口愈合以及围手术期等问题,配用中医药症状也易改善,是中医药在眼病治疗中应尽力发挥的长处。

  祁老最后向记者强调,他毕业40余年,始终没离开中医眼科临床与教学,从来不敢偷懒懈怠,但仍感对中医眼科这门医学,值得不断学习,对一些疑难眼病仍达不到理想疗效,所以年轻医生既要脚踏实地,勤临证,又不要过于呆板僵化,要善于总结和反复体会,更要博采众家,学有专科,站在广博精深的角度上去钻研中医眼科。

  人物链接

  祁宝玉,男,74岁,天津人。1962年毕业于北京中医学院,从事中医眼科教学、临床50年,曾先后师从中医眼科名家唐亮臣、韦文贵、唐由之,诊治多种眼科疑难重症经验丰富,疗效显著。

  曾任中华中医药学会眼科分会秘书长多年,现为该分会顾问,发表学术论文近40余篇,编写《中医眼科统编教材》、《中医康复医学眼科部分》、《证治准绳·眼目集》等10余部专著。

作者: 2010-1-14
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