张磊：从心肺论治血汗症

　　张磊教授从医六十载，对疑难杂证治疗有独到之处。现将张磊教授从心肺论治血汗症验案介绍如下：

　　血汗症(Haematohidrosis)临床表现以汗中混有血液呈红色，由未见损伤的皮肤表面排出为特点，常因染红衣物而被发现，为罕见的汗腺功能性疾病。其发病机制不明，有学者推测可能与自主神经功能紊乱时汗腺的血管容易破裂或血管通透性增高所致tl-3 J。

　　血汗症属中医“血汗”、“汗血”、“肌衄”等范畴。即汗出色淡红如血染衣。“汗血”首见《诸病源候论·血证诸候·汗血候》。宋·陈无择在《三因极一病证方论·汗血证治》中明确提出：“病者汗出正赤污衣，名日汗血”。清’沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸汗源流》中指出：“血汗者，汗出污衣，甚如苏木水湔染，即《内经》之蠛症”。《惠直堂经验方》卷四：“血汗，出汗红色也，血自毛孔出。即肌衄，又称脉溢”。

　　《诸病源候论》认为汗血的病因病机与心、肝有关，“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故血从肌腠而出也”。《惠直堂经验方》认为“乃虚弱极虚弱有火之症也”。《血证论》认为与心、肝、肺、胃有关，“心肺火盛，逼血从毛孔出”：“肝火亢烈，逼血妄行”，“胃火亢甚，亦能汗血，以胃主肌肉，热蒸肌肉，故令汗血”，“血汗着，则由胆经受热，血遂妄行，又与手少阴气并，故成此症。”

　　张磊教授参考古代文献资料，结合自己的临床经验，认为汗血应从心、肺论治。他认为血与汗生理上密切相关，汗为津液所化生，津液为生成血的物质。血与汗同源而异流，故有“血汗同源”之说。汗者，阳分之水；血者，阴分之液。阳乘阴而发泄者，发为皮肤血汗矣。因心主血脉，汗为心之液，血亦为心之液；肺主皮毛，司腠理开合。心火亢盛，灼伤肺金，开合失司，心液外泄，发为血汗。故汗血由火热炽盛，迫血外溢所致，与心、肺关系密切。所以血汗的治疗，以治心为主，兼治于肺。治以清心泻肺，凉血止血为法，“火

清则阳不乘阴，肺调则皮毛不泄”。

　　典型病例l：刘某，男性，77岁。2005年4月6日以“汗血染衣半年”为主诉就诊。半年前不明原因出现汗液呈粉红色，洗手洗脚，水也呈粉红色，白色内衣可染成粉红色。若几日不洗脚，血色凝于皮肤。双膝以下浮肿，时头晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉略数。辨证属心肺郁热，迫血外泄所致。方药：连翘12g、金银花l5g、生地黄炭30g、紫草l0g、丹皮10g、白茅根30g、槐花30g、桑白皮l0g、地骨皮10g、赤小豆30g、炒麦芽20g、陈皮10g、生甘草6g，10剂，水煎服，l剂／d。后患者同乡来告之，上药尽剂而病告愈，至今未发。

　　按：生地黄炭、连翘滋阴清心；金银花、桑白皮、地骨皮清泻肺中伏热；紫草、丹皮、槐花凉血止血；白茅根、赤小豆导热下行，邪有出路。根据此患者的情况，全方以清心泻肺、清热凉血为法，使血复其常道，而血汗止矣。

　　典型病例2：闫某，男性，80岁。于2007年11月8日以“汗血l个月”就诊。就诊时症见：汗出呈淡红色，衣袜染成红色，洗手、足水呈淡红色，大便干，舌质暗红，苔白腻，脉弦。辨证治法同上，方药：生地黄炭30昏淡竹叶l0g、通草3g、车前草30g、栀子10g、桑白皮l0g、地骨皮l0g、黄芩l0g，丹皮10g、白茅根30g、赤芍10g，6剂，水煎服，1剂／d。2007年11月22日复诊：血汗基本消失，白衣领未见红色，舌暗红，苔薄少微黄，脉沉有力。

　　按：方中生地黄炭、淡竹叶、栀子滋阴止血、清心泻火；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺中伏热；丹皮、赤芍清热凉血；白茅根、通草、车前草导热下行，邪有出路。使血循经脉，血汗自止。